Médicaments de l`ulcère gastro

M. Baudon-Lecame, S. Rodier
06/04/2016

Traitement symptomatique de l’UGD
 AntiH2 ou IPP pendant 4 à 6 semaines
 Règles hygiènodiététiques: repas à heures fixes,
arrêt du tabac, de l’alcool, du café, des boissons
gazeuses, éviter les médicaments gastro-toxiques
 Recherche d’Helicobacter pylori
2
 Ranitidine (Azantac®, Raniplex®)
 Famotidine (Pepdine®)
 Nizatidine (Nizaxid®)
 Cimétidine (Tagamet®)

Mécanisme d’action: réduction de la sécrétion
gastrique par blocage des récepteurs
histaminiques H2, récepteurs qui participent
à l’activation de la pompe à protons
3

Indications:
 Traitement curatif de l’UG ou UD
 Oesophagite et reflux GD
 Éradication d’Helicobacter pylori

Effets indésirables: (très rares)
 Céphalées, nausées, troubles digestifs
 Vertiges, bradycardie sinusale
 Favorise le dvpt de bactéries intra-gastriques
4

Précautions d’emploi:
 Adapter la posologie en cas d’IR ou IH
 Déconseillé en cas de grossesse ou d’allaitement
 En cas d’ulcère gastrique: vérifier le caractère
bénin de l’affection par une biopsie (risque de
cancer)
5

Cas particulier de la Cimétidine:
 Inhibiteur enzymatique: nombreuses interactions
médicamenteuses
▪ CI absolue: carvédilol
 Propriétés anti-androgéniques à forte dose
 Cp effervescent: alcalinisation liquide gastrique,
dans le but de prévenir la survenue d’un syndrome
de Mendelson, en anesthésie obstétricale
6
–
–
–
–
Lansoprazole (Lanzor®)
Oméprazole (Mopral®)
Esoméprazole (Inexium®)
Pantoprazole (Inipomp®)
Mécanisme d’action: liaison irréversible à la
pompe à protons entraînant une inhibition de la
sécrétion gastrique
• Efficacité supérieure aux autres antiulcéreux
• Durée d’action prolongée
• Sensibles au pH acide
forme galénique
gastrorésistante
•
7
•
Indications:
–
–
–
–
–
•
Traitement curatif et préventif de l’UG ou UD
Oesophagite et reflux GD
Éradication d’Helicobacter pylori en association
Traitement ou prévention des lésions dues aux AINS
Syndrome de Zollinger-Ellison
Effets indésirables: (rares)
–
–
–
–
Risques d’hyponatrémie chez le sujet âgé
Céphalées, nausées, vomissements, troubles digestifs
Réaction cutanée allergique
Peut favoriser le dvpt de bactéries intra-gastriques
8
 Misoprostol (Cytotec®)

Mécanisme d’action:
 analogue synthétique de la prostaglandine E1
 effet cytoprotecteur
 à fortes doses, réduction de la sécrétion gastrique
9
•
Indications:
– Traitement de l’UG ou UD en évolution
– Traitement curatif ou préventif des lésions dues
aux AINS
•
Effets indésirables: (rares)
– Diarrhées
– Crampes abdominales
– Contractions utérines
– Peut favoriser le dvpt de bactéries intra-gastriques
10

Contre-indications:
 Hypersensibilité
 Grossesse, allaitement
 Femme en période d’activité génitale sans
contraception efficace
11

Diagnostic in vivo: Helikit 75mg®
 Flacon: C13-urée
 Sachet: acide citrique


Test respiratoire à réaliser dans un laboratoire
d’analyse médicales, chez le sujet à jeun
depuis la veille
Mesure du taux d’uréase bactérienne
produite par H. pylori par mesure du taux de
gaz carbonique expiré
12

Traitement séquentiel: 10 jours
 5j: IPP matin et soir + amoxicilline 1g matin et soir
 5j suivants: IPP matin et soir + métronidazole 500mg
matin et soir + clarithromycine 500mg matin et soir

IPP:
 oméprazole, ésoméprazole, rabéprazole: 20mg 2 fois/j
 Lansoprazole: 30mg 2 fois/j
 Pantoprazole: 40mg 2 fois/j

Vérifier éradication après un délai sous ATB de 4 sem et sans
IPP de 2 sem pour éviter les faux négatifs
13

Indications:
 Eradication de Helicobacter pylori
 Prévention des récidives d’UGD chez les patients
ayant un ulcère actif ou un antécédent d’ulcère
associé à Helicobacter pylori

Composition: association fixe
 Bismuth
140mg + métronidazole 125mg +
tétracycline chlorhydrate 125mg
14

Modalités de prise:
 3 gélules par prise
 4 prises quotidiennes, au moment des repas
 soit 12 gélules par jour pendant 10 jours
 Prise simultanée d’oméprazole 20mg 2 fois par
jour, au petit-déjeuner et au dîner
15

Contre-indications:
 Enfant de moins de 12 ans
 Déconseillé chez l’enfant de 12 à 18 ans
 IR ou IH
 Femme enceinte ou allaitante
 Hypersensibilité bismuth
 Nombreuses interactions médicamenteuses
16

Effets indésirables:
 Selles anormales
 Diarrhée
 Nausées
 Dysgueusie
 Signes
neurologiques
traitement

imposant
l’arrêt
du
Plan de gestion des risques (programme
national de surveillance renforcée)
17