Titre du travail

Abcès hépatique secondaire à un corps
étranger du foie: case report.
H. HACHIM, MS. NAYA, A. SOUADKA, Y. HAMA, L. JAITEH, HO. EL MALKI, R. MOHSINE, L. IFRINE, A. BELKOUCHI, A.
BENKABBOU.
SERVICE DE LA CHIRURGIE A,CHU IBN SINA.
RABAT, MAROC.
Introduction
Peu de cas d’abcès hépatiques secondaires à un corps étranger ont été
rapportés dans la population adulte. La symptomatologie est souvent non
spécifique avec généralement des douleurs atypiques du quadrant abdominal
supérieur. La prise en charge comporte une antibiothérapie adéquate, un
drainage de l’abcès et l’extraction du corps étranger.
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Objectifs
Nous rapportons ici l’observation d’une patiente présentant un abcès hépatique secondaire à un corps
étranger ingéré accidentellement.
Observation
C’est une patiente de 66 ans, ASA 2, OMS 1, hypertendue sous inhibiteurs calciques, présentant depuis 1
mois des épigastralgies sans fièvre ni autres signes digestifs associés. Une fibroscopie haute a montré
une gastrite antrale dont les biopsies étaient sans anomalies. L’echographie abdominale a mis en
évidence une formation hépatique hypoéchogène hétérogène de 27x30mm (Figure 1, 2a-2b). Le bilan
biologique standard, hépatique et les marqueurs tumoraux étaient normaux sauf les GB 13.000 e/mm3.
Une angio-TDM a objectivé une formation hypodense hétérogène au niveau du segment IVb centré par
un artefact de densité calcique. Une IRM hépatique complémentaire a montré une absence de signal au
alentours de l’artefact déjà décrit révélant sa nature ferromagnétique (Figure 3a-3b). Une coeliscopie
diagnostique et thérapeutique a été pratiqué, l’exploration a trouvé un accolement inflammatoire entre
l’antre et le lobe carré du foie. A l’adhésiolyse, on a un issue de pus. Une radiographie per-opératoire a
permis la localisation exacte du corps étranger (une aiguille à coudre) au sein du parenchyme hépatique
ce qui a permis une extraction sans complications.
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Figure 1:
Figure 2a-2b:
Figure 3a- 3b:
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Discussion
A postériori, l’interrogatoire de la patiente a révèlé l’ingestion
accidentelle d’une aiguille à coudre sans symptomatologie
alarmante les jours suivants dont le non recours à la consultation
immédiate. La présence du corps étranger (CE) dans le lobe carré
n’est expliqué que par la migration de ce dernier due au rapport
anatomique intime entre l’antre gastrique et le segment IVb. L’abcès
encerclant le CE ne peut être qu’une réaction du parenchyme
hépatique puisque une fistule antrale communiquante avec la cavité
purulente n’a pas été trouvée.
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Conclusions
L’abcès hépatique secondaire à l’ingestion accidentelle d’un corps
étranger est rarement rapporté chez les adultes.
La symptomatologie est non spécifique associée à un tableau
infectieux. Le pilier de la prise en charge est le drainage associé à
une antibiothérapie adéquate. L’extraction chirurgicale du CE est
une obligation pour éradiquer la source d’infection.
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