1 cas

5th ARAB RADIOLOGY CONGRESS
25th - 28th April 2012
Imagerie des tumeurs stromales gastro intestinales
Radiology Department , CHU SAHLOUL-SOUSSE
GASTROINTESTINAL RADIOLOGY : GI 17

Tumeurs (Tm) stromales :
Tm mésenchymateuses les plus fréquentes du tube digestif

Définition anapath :
Tm exprimant la protéine C-Kit


leimyosarcome, schwanome, lipome, neuroblastome …
Circonstances de découverte :
- fortuite le plus souvent
- Symptomatologie digestive non spécifique.

Diagnostic Positif :
- Endoscopie
- Imagerie médicale (opacification digestive, écho, TDM)

Diagnostic de certitude :
ANAPATH

Le but de notre travail est de souligner le
rôle des moyens d’imagerie dans le
diagnostic positif, l’étude de l’extension
locale et à distance , et le suivi post
thérapeutique des tumeurs stromales
gastro intestinales.

Etude rétrospective de 17 cas de
tumeurs stromales confirmées par un
examen anatomopathologique
colligées durant 9 ans au CHU Sahloul
de Sousse
Age moyen : 60 ans .
 Sex ratio:
10/7
 Moyens d’exploration:
* Fibroscopie digestive haute : 10 cas
avec biopsie : 3 cas .
* Echographie abdominale: tous les
patients.
* TDM abdominale: 15 cas
* Opacification digestive: 7 cas .


Localisations tumorale :
* Œsophage : 1 cas
* Estomac
: 9 cas .
* Omentum : 1 cas
* Grêle
: 4 cas
* Pancréas : 1 cas
- Clinique :
-Signes fonctionnels :
- Hémorragie digestive : 6 cas
- Douleurs abdominales : 7 cas
- Vomissements : 3 cas
- Dysphagie : 1 cas
- Examen physique :
-Masse abdominale : 10 cas
- Endoscopie :
- Diagnostic posé dans 5
cas/10
-Lésion tumorale sous
muqueuse dont 3
cas ulcérée
- compression
extrinsèque : 3 cas
- Normale : 2 cas (masse
tumorale à
développement
exogastrique)
Lésion en partie endo-luminale bien
limitée recouverte de muqueuse et
se
développe
dans
la
sous
muqueuse
-
Imagerie :
- Échographie :
- Diagnostic posé dans 7 cas/17

Masse tissulaire hypoéchogène (5cas), hyperéchogène
(2cas), hétérogène aux dépens de la paroi gastrique
ou se raccordant avec une anse digestive.
- Métastases hépatiques dans 4 cas
- Normale dans 4 cas
masse pelvienne de siège sus-vésicale échogène
présentant une zone centrale liquidienne
masse tumorale largement nécrosée
aux dépens de la paroi gastrique
-
Imagerie :
- opacification digestive :
- 1- TOGD :
- image lacunaire pariétale gastrique : 1 cas
- Formation pariétale de la face postérieure
de l’estomac avec compression
duodénale:1cas
- compression extrinsèque : 2 cas
-
imagerie :
- opacification digestive :
2-Transit du grêle :
- Image lacunaire duodéno-jéjunale : 1 cas
- Empreinte extrinsèque sur une anse jéjunale : 1
cas
- image cavitaire de contours polylobés
opacifiée à partir d’une anse iléale : 1 cas
Compression de la
face postérieure de
l’estomac et du
duodénum
Empreinte
extrinsèque sur
une anse
jéjunale
Image cavitaire
de contours
polylobé
opacifiée à partir
d’une anse iléale
-Imagerie :
- TDM
Diagnostic posé dans 11 cas
- Omentum : 1 cas
- Œsophage :1 cas
- Estomac : 6 cas
- formation tissulaire homogène bien limitée : 2
cas
- hétérogène à contours irréguliers et se
réhaussant de façon hétérogène : 4 cas
-Grêle 3 cas
-masse homogène tissulaire pelvienne entourée
d’anses digestives : 1 cas
- volumineuse formation tumorale contenant de
l’air digestif : 1 cas
- anse iléale dilatée à paroi très épaissie de façon
irrégulière et circonférentielle :1cas
- Errance diagnostique dans le cas de
localisation pancréatique : volumineuse
masse de contours polylobée hétérogène
siège de calcification de réhaussement
intense hétérogène au dépens de la tête
du pancréas sans dilatation canalaire.
Formation
oesophagienne à
développement
Exoluminal.
Masse
épigastrique
hétérogène
délimitant de
larges plages de
nécrose
Masse
homogène
polylobée à
développement
endogastrique
Important épaississement
pariétal irrégulier hétérogène
de la paroi gatrique
postérieure.
Masse pelvienne
hétérogène, de siège
sus-vésicale
Masse hétérogène se développant au
dépens de la tête du pancréas
Métastases
hépatiques
Récidive tumorale + métastases après 2 ans
- Critères de malignité en imagerie : ont été posés en
préopératoire dans 6 cas
-Métastase hépatique : 4 cas
- envahissement locorégional : 2 cas
-Traitement :
-Abstention thérapeutique 2 cas
- chirurgie : 15 cas
- Evolution :
-Métastase hépatique : 2 cas
-Récidive tumorale locale : 1 cas
-Récidive tumorale loco-régionale : 1 cas
Entité rare:

5% des Tm de l’estomac

4%des Tm de l’œsophage
 Age : 50 à 70 ans , pic : 58 ans
- ♂ > ♀(Sex ratio: 1,5/1.)

Localisation sur tout le tube digestif :
œsophage → rectum
Estomac : 50 à 60 %
Intestin grêle : 20 à 30 %
Colon :10 %
Œsophage : 5 %
Dans notre série : Estomac : 9/17 cas
Taille variable : Infracentimétrique → 35 cm
 Composante :
Pseudokystique +++
Solide.
Composante hémorragique

Circonstances
de découverte:
→ fortuite: le plus souvent (Endoscopie,
echographie, TDM…)
→ Symptomatologie digestive non
spécifique:
douleurs abdominales, dysphagie,
vomissements hémorragie digestive
→ Découverte:
Sous forme métastatique (Foie) :47%
des cas
Forme primitive isolée: 46% des cas
Opacifications digestives
 Tm à développement endoluminal
 Image lacunaire bien limitée
 Tm à développement exoluminal
 Empreinte extrinsèque
 Stade de nécrose →communication
avec TD
(flaque remplie de baryte)
 Tm sous muqueuse ont tendance à
éroder la muqueuse → ulcération
(hémorragie digestive).
Echographie:
 Masse tissulaire hypo ou hyperéchogène de siège pariétal
 Métastases: hépatiques…
Echo endoscopie:+++ siège sous muqueux
(≠compression extrinsèque).
TDM
→Tm: masse tissulaire , densité hétérogène ,
contours irréguliers avec des zones de nécrose,
ou homogène bien limitée
→Bilan d’extension .Bilan pré-thérapeutique
(Glivec)
Si Tm de grande taille →Dg de son origine
difficile en imagerie.
!!!!! Suivi post thérapeutique : critères de réponse au
Glivec +++
Détection d’une éventuelle récidive / métastase
métachrone
IRM :
- Rapport avec organes de voisinage (multiplans)
-Bilan pré-thérapeutique précis(cartographie
vasculaire)
++ acte chirurgical (TDM hélicoïdale, artériographie)
Les moyens d’imagerie(ECHO-TDM…)
contribuent largement au:
 Diagnostic positif
 Dgc de malignité(Métastases,
envahissement de voisinage
 Bilan d’extension loco-régionale
 Suivi post thérapeutique








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