Test de VPH

“AH NON, JE NE VEUX PLUS AVOIR DE PAP
TESTS…”
OU LE TEST DE VPH AUTO-PRÉLEVÉ COMME MOYEN DE
DÉPISTAGE DU CANCER DU COL DE L’UTÉRUS
C AT H E R I N E B É G I N - G U I N D O N
RÉSIDENTE, CLSC ST-HUBERT
UNIVERSITÉ DE MONTRÉAL
SUPERVISÉE PAR DR N. BÉLAND ET DR R. GOYETTE
PROJET D’ÉRUDITION PRÉSENTÉ LE 27 MAI 2016
PLAN
• Définitions
• Contexte historique
• Ma question PICO et son origine
• Méthodologie de recherche + choix des articles
• Présentation + analyse des articles
• Conclusion et vision pour le futur
• Bibliographie
DÉFINITIONS
•
Pap Test: cytologie sur lame
•
ThinPrep: cytologie en milieu liquide
•
Résultats de cytologie-En ordre croissant de sévérité
• ASCUS
• ASC-H
• LSIL
• HSIL
• Carcinome
• AGC
•
Résultats de biopsie
• CIN-1: “cervical squamous intraepithelial neoplasia”. Touche 1/3 de l’épithélium
• CIN-2: touche 2/3 de l’épithélium
• CIN-3: touche > 2/3 de l’épithélium.
• Carcinome
IMAGE: "ANNUAL EXAMS PART 2 – AND ABNORMAL PAPS - BLUE
RIDGE OB/GYN ASSOCIATES." BLUE RIDGE OB/GYN ASSOCIATES.
N.P., 23 JULY 2012. WEB. 08 MAY 2016.
CONTEXTE HISTORIQUE
•
Pap test
• Créé en 1929 par Dr G. Papanicolaou
• Utilisé depuis les années 1940
• Autrefois, le cancer du col de l’utérus était le cancer le plus fréquent et la
première cause de mortalité par cancer chez les femmes 1
•
2015: 1500 Canadiennes diagnostiquées, 380 décès 2
•
2e cause de mortalité par cancer chez les femmes à travers le monde 3
•
99-100% des cancers du col: attribuables à infection VPH à haut risque 3
• Plusieurs souches oncogènes: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 et 59 3
• Prévalence du VPH au Canada: 16,8%4
•
Test de VPH
• Premiers tests développés années 1990, accessibles en clinique années 2000,
surtout après 2010 5
• Présentement, son utilisation au Québec:
• Si femme >30 avec ASCUS : test VPH
MA QUESTION PICO
•
Certains patientes refusent le Pap test ou n’y ont pas accès
•
Certaines populations plus que d’autres-souvent des patientes plus à risque
•
Question PICO:
• Pour les femmes qui refusent le Pap test ou qui n’ont pas accès à un
professionnel de la santé, est-ce qu’un test de VPH auto-prélevé
détecterait aussi bien que la cytologie (gold standard) les patientes à
risque de développer un cancer du col de
l’utérus (≥CIN-2)?
IMAGE: "WHAT IS THE HPV TEST?" VERYWELL. N.P., N.D. WEB. 08 MAY 2016.
MÉTHODOLOGIE DE RECHERCHE
Recherche OVID
•
All EBM reviews
•
Embase
•
Global Health (1973-2016)
•
All Ovid Medline
Mots-clés :
•
self-sampled + papillomavirus infection: 11 articles
•
self-sampled + papillomavirus infection + cytology: 8 articles
•
papillomavirus infection + self-sampling: 70 articles
CHOIX DES ARTICLES
•
Critères d’inclusion
• Comparaison entre test de VPH auto-prélevé (VPH-AP) et cytologie
• Issue finale ≥ CIN-2
• Explications papier seulement aux patientes
•
Critères d’exclusion
• Absence de comparaison avec la cytologie
• Groupes d’âges trop larges (ex: 15-80 ans)
•
Seulement 2 articles comparaient le test de VPH-AP à la cytologie
• Les autres ne le comparaient qu’au test de VPH prélevé par un médecin
•
1er article-2014
•
2e article-résumé de ce qui s’est fait avant 2011 6
• Bibliographie utilisée pour trouver nouveaux articles
•
3e-4e articles-Choisis à partir du 2e
• 3e-Plus gros échantillon et critères d’inclusion acceptables (ex: âge des ptes)
• 4e-Population plus semblable à la nôtre
SHANXI PROVINCE CERVICAL CANCER SCREENING STUDY II: SELFSAMPLING FOR HIGH-RISK HUMAN PAPILLOMAVIRUS COMPARED TO
DIRECT SAMPLING FOR HUMAN PAPILLOMAVIRUS AND LIQUID BASED
CERVICAL CYTOLOGY7
•
•
Étude chinoise, 2003
8497 patientes, âgées de 27-56 ans
• 1: Test de VPH-AP
• 2: 3 mois plus tard, test de VPH-PS et cytologie
•
Si un résultat anormal, i.e. VPH + ou cytologie >ASCUS: colposcopie + Bx
•
Résultats (pour ≥ CIN-2) :
• VPH-AP +
• Sens. 88% (IC 84-91%)
• Spéc. 77% (76-78)
• VPH-PS +
• Sens. 97% (95-99)
• Spéc. 80% (79-81)
• C ≥ LSIL
• Sens. 78% (74—83)
• Spéc. 93% (93-94)
SHANXI PROVINCE CERVICAL CANCER SCREENING STUDY II: SELFSAMPLING FOR HIGH-RISK HUMAN PAPILLOMAVIRUS COMPARED TO
DIRECT SAMPLING FOR HUMAN PAPILLOMAVIRUS AND LIQUID BASED
CERVICAL CYTOLOGY
• Résultats significatifs aux niveaux statistique et clinique
• VPH-AP: bon test de dépistage-sensibilité supérieure à la cytologie
• Mais faible spécificité: moyen de triage nécessaire précédant colposcopie
• Petits IC
• Toutefois:
• Intervalle de temps entre VPH-AP et VPH-PS/C: 4-16 mois plutôt que 3 mois…
• Patientes classées ≤ CIN-2 EN L’ABSENCE DE COLPO/BX si:
• VPH-AP et VPH-PS négatifs et cytologie ≤ ASCUS (4935 femmes dont 462
avec un ASCUS)
• Patientes qui auraient dû être vues en colposcopie selon le protocole de
l’étude mais qui ne se sont pas présentées (37 patientes)
HUMAN PAPILLOMAVIRUS TESTING BY SELF-SAMPLING: ASSESSMENT OF
ACCURACY IN AN UNSUPERVISED CLINICAL SETTING8
•
Étude anglaise, 2007
•
920 patientes, âgées de 20 à 65 ans
• VPH-AP, puis cytologie et VPH-PS, le tout en une visite
• Si VPH+ ou cytologie ≥ LSIL: colposcopie
• 5% des triples négatifs: colposcopie
•
Résultats (pour ≥ CIN-2)
• VPH-AP +
• Sens. 81% (IC 60-92%)
• Spéc. 82% (80-85%)
• VPH-PS +
• Sens. 100% (85-100%)
• Spéc. 85% (82-87%)
• Cytologie ≥ LSIL +
• Sens. 81% (60-92%)
• Spéc. 96% (95-97%)
• Ptes triple négatives: 16/33 se sont présentées en colpo. Bx toutes N, sauf 1x CIN-I
HUMAN PAPILLOMAVIRUS TESTING BY SELF-SAMPLING: ASSESSMENT OF
ACCURACY IN AN UNSUPERVISED CLINICAL SETTING
• Résultats significatifs aux plans clinique et statistique
• Test de VPH-AP semble inférieur au VPH-PS en regard de la sens. + spec.
• VPH-AP aussi inférieur à la cytologie pour la spec. et comparable pour la sens.
• Sens + spec lég améliorée chez patientes ≥ 30 ans
• Toutefois:
• IC très larges
• Échantillon possiblement trop petit étant donné faible prévalence ≥ CIN-2
• Fait à noter: tests de qualité insatisfaisante: cytologie-7%, VPH-0%
PERFORMANCE OF SELF-SAMPLED HPV TEST IN COMPARISON
WITH LIQUID BASED CYTOLOGY9
•
Étude italienne, 2014
•
700 patientes, âgées de 24-61 ans
• Test VPH-AP, suivi d’une cytologie
• Si cytologie-aN, patientes invitées en colposcopie
• Si cytologie-N, répéter dans 3 ans
• Si cytologie ≤ LSIL + VPH négatif: ptes pas référées en colposcopie
•
Résultats (pour ≥ CIN-2):
• VPH-AP +
• Sens. 80%
• Spéc. 81%
• Cytologie ≥ LSIL
• Sens. 40%
• Spéc. 93%
PERFORMANCE OF SELF-SAMPLED HPV TEST IN COMPARISON
WITH LIQUID BASED CYTOLOGY
•
•
•
Résultats pas statistiquement significatifs.
Cliniquement, les résultats vont dans le sens de ce que l’on savait déjà
Lésions ≥ CIN-2 décelées chez seulement 10 patientes
• Échantillon trop petit
• Suivi pas assez serré: 275/700 patientes pas revues 3 ans plus tard
Patientes avec VPH-AP + mais cytologie N traitées comme VPH-AP- et cyto N
CONCLUSION
•
Peu d’études faites sur le test de VPH-AP
• Encore moins qui le comparent à la cytologie
• Encore moins qui ont comme issue finale la détection de ≥ CIN-2
•
La sensibilité semble être supérieure à la cytologie
•
La spécificité semble être inférieure à la cytologie
•
Tests de VPH pas pareils entre eux : care hpv ou hc2
•
Les populations des différentes études ne sont pas toujours semblables à la
nôtre en terme d’exposition au vph-nombre de partenaires, le coitarche, etc.
•
Le test de VPH-AP devrait probablement être réservé aux patientes ≥30 ans étant
donné l’incidence élevée du VPH transitoire chez les jeunes patientes
POUR LE FUTUR
•
Limite de positivité: favoriser sensibilité ou spécificité?
•
Meilleur tests de VPH à venir
• Ex: certains ont une réactivité croisée avec les souches non-oncogènes de VPH
•
Accès à la colposcopie après un test de VPH-AP +:
• Cytologie ≥ LSIL
• 2e test de VPH + après 3-6 mois
• Test de méthylation de l’ADN (à venir)
•
Lignes directrices de dépistage appelées à changer avec les campagnes de
vaccination contre le VPH
•
Efficacité à long terme du vaccin contre le VPH/durée de protection vaccinale à
déterminer
BIBLIOGRAPHIE
1.
Shepard, Elizabeth M. "George Papanicolaou: Development of the Pap Smear." A View from
the 25th Floor. Medical Center Archives of NewYork-Presbyterian/Weill Cornell, 29 June
2011. Web. 08 May 2016.
2.
"Cervical Cancer Statistics." Www.cancer.ca. Canadian Cancer Society, 2016. Web. 08 May
2016.
3.
"Pap Smear.” Overview, Indications, Preparation. Medscape, 2016. Web. 08 May 2016.
4.
"Canada Communicable Disease Report." Update On Human Papillomavirus (HPV) Vaccines.
Public Health Agency of Canada, Jan. 2012. Web. 16 May 2016.
5.
Cox, J. Thomas. "History of the Use of HPV Testing in Cervical Screening and in the
Management of Abnormal Cervical Screening Results." Journal of Clinical Virology 45 (2009):
S3-S12.
6.
Gravitt, Patti E., Jerome L. Belinson et al. "Looking Ahead: A Case for Human Papillomavirus
Testing of Self-sampled Vaginal Specimens as a Cervical Cancer Screening Strategy."
International Journal of Cancer Int. J. Cancer 129.3 (2011): 517-27.
7.
Belinson, J. L. et al. "Shanxi Province Cervical Cancer Screening Study II: Self-sampling for
High-risk Human Papillomavirus Compared to Direct Sampling for Human Papillomavirus and
Liquid Based Cervical Cytology." Int J Gynecol Cancer International Journal of Gynecological
Cancer 13.6 (2003): 819-26.
8.
Szarewski, A. et al. "Human Papillomavirus Testing by Self-sampling: Assessment of Accuracy
in an Unsupervised Clinical Setting." Journal of Medical Screening 14.1 (2007): 34-42.
9.
Igidbashian, Sarah et al. "Performance of Self-sampled HPV Test in Comparison with Liquid
Based Cytology." European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 177
(2014): 72-76.