Le ppt de présentation

UNIVERSITÉ PARIS 7 - DENIS DIDEROT
THÈSE POUR LE DOCTORAT EN MÉDECINE GÉNÉRALE
Leïla MANSOURI
28 juin 2012
CONNAISSANCES ET PERCEPTION DE LA NOTION DE FACTEURS
DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ LES PATIENTS EN
MEDECINE GENERALE
Président de thèse : Pr Ronan ROUSSEL
Directeur de thèse : Dr Laurence BAUMANN
INTRODUCTION
MALADIES CARDIO-VASCULAIRES
1e cause de mortalité dans le monde
FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE
HYPERTENSION ARTERIELLE
DIABETE
2e cause de mortalité en France
DYSLIPIDEMIE
TABAGISME
Poste le plus important de
consommation de soins et de biens
médicaux
Modifiables
Cibles de la prévention
11,5 % des hospitalisations
Bonne maitrise par les généralistes
QUESTION DE RECHERCHE
Qu’en est-il de la perception de la notion de facteurs de
risque cardio-vasculaire chez les patients en médecine
générale :
qu’en savent-ils
et
quelles représentations s’en font-ils ?
OBJECTIF
Evaluer les connaissances, la compréhension
de la notion de facteurs de risque cardiovasculaire chez nos patients, et leurs
éventuelles insuffisances.
METHODE
• ETUDE QUALITATIVE
• Entretiens individuels semi-dirigés
• Guide d’entretien: 3 axes
LE PATIENT - LES MOTS - LES SOURCES D’INFORMATIONS
• Echantillon choisi et raisonné :
• ≥ 35 ans
• 2 facteurs de risque cardio-vasculaires dont tabagisme
• Prévention primaire
• Nombre de patients non établi à l'avance: recueil jusqu’à
saturation des données
• Codage des données après retranscription
RESULTATS
• 9 entretiens réalisés
5
4
3
2
1
0
femmes
hommes
40-49 50- 59
ans
ans
60-69
ans
• 8 thèmes retenus après codage et analyse
RESULTATS (1) : LE RESSENTI DU PATIENT
• VOUS CONSIDEREZ VOUS EN BONNE SANTE?
3 personnes ne se considèrent pas en bonne santé, les autres se
sentent en forme:
« Si je fais pas de contrôles, pour moi tout va bien »
• LIMITES: symptômes ressentis
« Je tousse, je crache et je manque de souffle »
RESULTATS (2) : LE PATIENT ET LE RISQUE
• PENSEZ VOUS PRENDRE DES
RISQUES POUR VOTRE SANTE?
« J’en prends, j’en prends mais c’est par
épisodes »
« Y a toujours des risques, y a pas de risque
zéro »
HTA, diabète, drogues,
surpoids
Travail (2)
• IDENTIFICATION DES RISQUES :
«Le diabète que j’appelle un cancer
permanent»
« C’est vrai, on vit dans une société où la
bouffe est considérée comme une action
dangereuse »
Sédentarité (3)
Ne pas se soigner (4)
Alcool (4)
Alimentation (5)
Tabac (9)
RESULTATS (2) : LE PATIENT ET LE RISQUE
• REPRESENTATION DU RISQUE :
 La mort : « du jour au lendemain je peux passer l’arme à gauche ! »
 Risque inéluctable : « Même sans facteurs de risque on a toujours un risque»
 Risque et plaisir : « il n’y a pas que le coté addictif, il y a aussi ce plaisir
procuré »
•
LE FACTEUR DE RISQUE :
« Ça peut entrainer facilement… dans des ennuis, voilà quoi »
« Euh…. Comment je pourrais vous dire ? Ben par exemple si on monte sur une
échelle euh…. et qu’on ne fait pas attention et boum on tombe ! C’est un facteur de
risque ! »
RÉSULTATS (3) : LE PATIENT ET LES MALADIES
CARDIO-VASCULAIRES
•
AVEZ-VOUS DÉJÀ ENTENDU PARLER DE MALADIES CARDIO-VASCULAIRES?
Oui, sauf un : « Pas trop ! J’en entends parler mais pas trop »
•
LES CONNAISSANCES :
 Cœur: « Arrêt cardiaque », « Infarctus », « Crise cardiaque »
 Cerveau: « rupture d’anévrysme » > « AVC »
« Ben, moi la seule chose dont j’ai peur c’est le truc d’anévrysme, ça me semble un
truc sournois, j’ai pas très peur de l’infarctus. »
•
LES REPRESENTATIONS :
« AVC, c’est souvent quand il y a un vaisseau qui se bouche, qui n’arrive pas jusqu’au
cœur… »
« ben parce que ça a trait à tout ce qui est veineux en fait, je pense ! »
RESULTATS (4) : LE PATIENT ET LES FACTEURS DE
RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
•
AVEZ-VOUS DÉJÀ ENTENDU PARLER DE FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE?
2 personnes n’en ont jamais entendu parler; les autres plus ou moins:
« Oui oui, oui et non, comme…comme partout, dans les medias, mais pas
vraiment, pas vraiment. »
•
IDENTIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
•
HIERARCHISATION DES FACTEURS DE RISQUES:
« Ben le cholestérol, bon ben, … ça m’a rien fait le cholestérol à la limite, le tabac
plus que le cholestérol »
« mon facteur premier de risque c’est le poids »
FDR CV CITES
TABAC
ALCOOL
ALIMENTATION
CHOLESTEROL
HTA
SURPOIDS
AUTRES
AUTRES: diabète, automédication, hygiène de vie, entourage,
conditions de travail, agressivité, pauvreté, ne pas se soigner.
RESULTATS (5) : LE PATIENT ET SON MÉDECIN
•
QUALITES RECONNUES
•
 Conseiller, accompagnement, aide
MESSAGES RETENUS
 Faire attention…!
 Guérir
 Diminuer/arrêter fumer
 Compétence, professionnalisme
 Confiance, complicité
 Moralisateur
•
ROLE ATTENDU
 Stimuler
 Rassurer
 Prévenir
 Contrôler, surveiller
•
INFLUENCE DU MEDECIN
 Principale source d’informations
 Autonomie et prise de risque
assumée
RESULTATS (5) : LE PATIENT ET SON MÉDECIN
« et puis… on sortait fumer une cigarette ensemble »
« Et ben qu’il fallait que je fasse attention »
« …mon médecin est très bon mais des fois, il a
tendance à en faire un peu trop ! »
« « je vous préviens, si vous continuez, je vous
soigne plus » …ça fait peur quand même quand
votre médecin vous dis ça….»
« Mon médecin ? C’est la p’tite voix! ...C’est ma p’tite
voix qui me ramène dans le droit chemin! »
« j’ai 50 ans, je suis pas un gamin, je suis
suffisamment mur pour être responsable de mes
actes »
« Moi sincèrement, c’est pas le médecin qui va
m’aider, c’est moi qui vais m’aider. »
RESULTATS (6) : LES QUESTIONS DU PATIENT
PEU DE QUESTIONS SOULEVEES :
Tabac, alimentation, activité physique, médicaments
« Bon après qu’est-ce que je pourrais manger de moins pour perdre du poids? »
« J’aimerais savoir si il y avait une avancée pour les médicaments du diabète ? »
« Je me suis demandé si on était obligé de maintenir un traitement à vie » HTA
RESULTATS (7) : LES SOLUTIONS DU PATIENT
•
LES ACTIONS :
« la seule astuce qu’on a trouvé, minable, c’est d’acheter un paquet par jour, de le
diviser, et de fumer chacun 10 cigarettes par jour »
« mais on essaye de manger … du bio, du naturel. Les conserves chez moi, il y en
a pas ! »
« Je marche beaucoup, je fais de la gym »
« J’ai la chance de bien dormir, de me coucher tôt, c’est important ça »; « Je fais
attention à ne pas tomber dans les escaliers.»
« Et ben laisser faire les choses comme elles doivent se faire »
•
LES ESPOIRS :
« je caresse un vieux rêve, celui de ne plus prendre de Tenormine® mais je pense
que je dois faire le deuil la dessus »
« Ah le diabète, j’aimerais bien guérir ! J’attends un miracle »
RÉSULTATS (8) : LE PATIENTS ET SES OBSTACLES
•
FACE A LA MALADIE
« Ben en fait je me pose pas de questions ! Ben pour se poser des questions, faut avoir des trucs, des
problèmes, moi je ressens rien ! »
•
FACE A L’ENTOURAGE
« mais je n’y arrive pas pour la simple et bonne raison que mon époux fume aussi »
« on vit longtemps dans ma famille! »
•
FACE AU RISQUE
« je sais que c’est pas bon, et quelque part ce que je fais, j’en prends un peu la responsabilité »
« je m’aperçois qu’y a des gens qui fument pas et qui meurent de crise cardiaque »
« Moi je pense que tant que ça me fait plaisir, ça ne pose pas de problème. »
DISCUSSION (1)
1/ LES PERCEPTIONS DU PATIENT
Patients asymptomatiques: bonne santé malgré les facteurs de risque
Limite floue entre le normal et le pathologique
Absence de symptômes : facteur de mauvaise observance
Impact des
messages de
prévention?
2/ CONSCIENCE DU RISQUE
Pas par tous
Perception du risque subjective :
FATALITE – EVENEMENTS ENTOURAGE – PLAISIR
3/ IDENTIFICATION DES FACTEURS DE RISQUE CV
Alcool récurrent, trio de tête : TABAC/ ALCOOL/ ALIMENTATION
Diabète éludé, même par les patients diabétiques
HTA et dyslipidémie: peu cités
Hiérarchisation des facteurs de risque
Mauvaise
identification des
facteurs de risque
cardio-vasculaires
DISCUSSION (2)
1/ FACTEUR DE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE
1 seule personne a su expliquer clairement ce qu’est un facteur de risque
Expression complexe, mal comprise
par les patients
2/ MALADIES CARDIO-VASCULAIRES
CŒUR infarctus parfois banalisé
CERVEAU anévrysme redouté, attaque cérébrale
AUTRES non cités
Notion floue, englobe de multiples
entités pas toujours bien connue par
les patients
3/ LES SOURCES D’INFORMATIONS
Principale source: le médecin traitant
Confiance et fiabilité
MAIS quel impact au quotidien?
DISCUSSION (3)
LIMITES
•
Qualité de communication nécessaire : certaines personnes sont exclues
•
Nombre restreint de personnes interrogées
•
Même interviewer : entretiens menés d’une même façon
FORCES
•
Variété des personnes interrogées : âge, profession, origines, département,
profil du médecin
•
Entretien individuel : liberté parole
•
Codage par 3 personnes différentes puis mise en commun
•
Résultats superposables à études quantitatives sur le même sujet (REACT…)
•
Petit échantillon, mais durée entretiens importante => profondeur info récoltées
CONCLUSION
Connaissances imprécises
Expressions médicales mal comprises
Perception du risque subjective
Patients asymptomatiques
Impact relatif du discours médical dans la vie quotidienne
Morcellement des facteurs de risque , sans lien évident dans l’esprit des patients
 Autant de freins à la prévention cardio-vasculaire
PERSPECTIVES
Modifier la façon d’informer les patients
Plus de simplicité, plus de cohésion
Expliquer la lésion initiale commune : athérosclérose
Risque cardio-vasculaire global
CONNAISSANCES ET PERCEPTION DE LA NOTION DE FACTEURS DE RISQUE
CARDIO-VASCULAIRE CHEZ LES PATIENTS EN MEDECINE GENERALE
MERCI DE VOTRE ATTENTION