méthodologie de la recherche

Le T.F.E
1
Texte de référence
Arrêté du 6 Septembre 2001 – extrait TITRE III
article 13
« un travail de fin d’études d’infirmier, écrit et
personnel,de quinze à vingt pages sur un thème
d’intérêt professionnel choisi par l’étudiant en
accord avec l’équipe enseignante.
Ce travail est présenté et soutenu devant un jury
composé de 2 personnes désignées par le
Directeur de l’institut dont relève l’étudiant: un
cadre enseignant et une personne qualifiée dans
le domaine traité, dont l’un d’entre eux n’assure
pas d’enseignement dans l’institut précité.
2
Texte de référence
T.E.F.E sur 60 points:
 30 points  contenu écrit,
 30 points  soutenance,
soutenance ≤ 1 heure,
(préparation incluse).
 Durée
3
Finalité du Travail de Fin d’études
Certification associée
à la MSP et
à la validation de la 3 année
permettant l’obtention du Diplôme
d’état.
4
Obtention du D.E

Présentation au D.E en 3 année,
 Total

évaluations  ≥ 50 pts /100
Ne doit pas avoir obtenu plus de 2 notes < à 10/20 sans
qu’aucune de celles-ci ne soit < à 8/20
 Moyenne

aux MSP  10 pts/20
Ne doit pas avoir obtenu de note < à 8/20 à une MSP
 Moyenne

stage  10 pts/20
Ne doit pas avoir obtenue plus de 2 notes < à 8/20
TFE sur 60 points
 MSP sur 60 points

si
≥ 60 /120 points
5
Qu’est ce que le T.F.E
Une initiation à la recherche
en soins infirmiers, basée sur
une problématique issue
d’une pratique infirmière.
6
Les objectifs
doit permettre:

De développer une capacité à questionner les
situations de soins,

D'analyser, de synthétiser une situation de soins,

d’acquérir une méthodologie transférable dans la
pratique quotidienne,

De se familiariser avec la démarche qualité,

d’enrichir la culture professionnelle par la réflexion
menée,

De favoriser l'émergence de publication.
7
Déroulement sur les 3 années

En 1 ère année
 repérer une situation de soins,
 se questionner par rapport à celle-ci,

en 2 ème année
 formulation de la question de départ,
(stage optionnel ?)
NB:  mise en place de guidances collectives
et individuelles avec un formateur "guidant".
8
déroulement sur les 3 années

en 3 ème année
 formulation de l’hypothèse,
 élaboration d’un outil de recherche adapté
(Q,E,GO),
 rédaction du travail écrit,
 préparation à la soutenance,
NB: 2 ème membre de jury choisi par le
formateur guidant – non connu par l'étudiant.
9
1. Situation de départ
2. Question de départ provisoire
3. Phase exploratoire
4. Question de départ définitive
5. Cadre conceptuel
6. Cadre
de
référence
7. hypothèse
8. Élaboration du dispositif de recherche
10
Une recherche est
 caractérisée
par une méthode
rigoureuse,
 une
histoire qui se décline en plusieurs
étapes,
1
ère étape = La situation de départ.
11
méthodologie de la recherche
la situation de départ - étape 1 




d’un constat,
de faits observés,
d’une idée originale ,
d’accidents critiques,
…
= situation professionnelle sans analyse
12
méthodologie de la recherche
la situation de départ - étape 1 
Le questionnement autour de la situation de
départ va permettre:

Identifier le problème de recherche,

Aider à la formulation de la question de départ,
13
méthodologie de la recherche
la situation de départ - étape 1 -
SANS IDENTIFICATION DU PROBLEME DE RECHERCHE
IMPOSSIBLE DE CONSTRUIRE
UNE QUESTION DE DEPART
14
méthodologie de la recherche
la situation de départ - étape 1 De quoi s'agit il ? QQOCQ
Pourquoi ce choix ?
Ou est le problème ?
Qu'est ce qui pose problème dans cette situation ?
En quoi cette situation est elle interpellante ?
Quel intérêt professionnel ?
Quel champ de compétence IDE est exploré ?
15
méthodologie de la recherche
situation de départ - étape 1 Conseils:


Écrire toutes les questions,
Ne pas les retranscrire dans le document final,
Qui permettront de:


Aider au cheminement,
raisonnement intuitif à un raisonnement
scientifiquement construit.
16
méthodologie de la recherche
situation de départ - étape 1 TRIER en éliminant les questions :
 apportant
une réponse, une solution,
 ne relevant pas du domaine infirmier,
 portant d’un jugement de valeur,
Ce travail de tri doit permettre de :





Identifier le problème,
Cerner ses manifestations,
Supposer les causes qui feront l'objet de l'étude,
Cibler la population,
Déterminer le champ d’action.
17
méthodologie de la recherche
situation de départ - étape 1 Légitimation du constat de recherche :
 Le phénomène identifié existe-t-il bien ou n’est il
qu’une perception de l’observateur ?
 Intéressent ils le champ professionnel infirmier ?
Généralisation :
 Recueil d’autres observations, de données
épistémologiques et de témoignages sur le
problème considéré,  objectiver la fréquence du
18
phénomène.
méthodologie de la recherche
situation de départ - étape 1 Critères de conformité:
• fait observé,
• Contextualisable (QQOCQ),
• D'intérêt professionnel relevant du
champ de compétence infirmier,
• Par écrit.
19
méthodologie de la recherche
la question de départ provisoire
- étape 2 -
20
méthodologie de la recherche
question de départ provisoire
- étape 2 Question formulée par écrit ,
 Ainsi que le cheminement qui vous a permis
d'en arriver à cette question,
 Cette question est elle en rapport avec la
situation ?
 Quel champ de compétence explore t’elle ?

21
méthodologie de la recherche
question de départ provisoire
- étape 2 
Ne pas proposer des solutions au
phénomène posé mais doit permettre une
meilleure compréhension de ce phénomène.
Pour cela important avant :
 Identifier les facteurs présents dans le
phénomène étudié,
 De découvrir la relation entre ces facteurs .
22
méthodologie de la recherche
question de départ provisoire
– étape 2 Formulation de la question de départ
Ce que n’est pas une question de départ
 Une question ayant trait à un jugement
 Pourquoi les soignants remplissent ils mal le dossier de soins ?

Une question relevant de l’éthique ou de la morale
 Pourquoi les patients déficitaires ne bénéficient ils pas des mêmes moyens
d’aide au diagnostic que d’autres patients ?

Un question appelant une réponse par oui ou par non
 Est-ce que la musico thérapie peut soigner les patients atteints de maladies
mentales ?
23
méthodologie de la recherche
question de départ provisoire
– étape 2 Critères de conformité








écrite,
forme de question ouverte: on ne doit pas répondre par oui ou par non,
n'est pas une résolution de problème,
intérêt professionnel,
précise dans sa formulation,
généralisable,
déontologique,
claire
pertinente: s'appuie sur l'observation du terrain
Exemple: en quoi la présence de la mère facilite la prise en charge de l'enfant, lors
de la réfection d'un pansement …
24
méthodologie de la recherche
Phase exploratoire
(ou phase documentaire)
- étape 3 -
25
méthodologie de la recherche
Phase exploratoire - étape 3 Étape permettant

D’explorer et d'approfondir la QDP,

De tester la QDP dans sa clarté, sa faisabilité, sa pertinence,

D'éclairer la QDP par des connaissances théoriques et pratiques,

Préciser l’objet d’étude, en le cernant,

Trouver des pistes de réflexion (aspects du pb qui aurait pu vous échapper),

Déterminer le niveau de votre recherche personnelle,

D’établir des cadres conceptuels dans lequel vous situerez votre étude,

Ne doit pas répondre à la QDP .
Basée

Travail de lecture,

Entretiens « exploratoires »,

Observations.
26
méthodologie de la recherche
La lecture – synthèse des documents
Assure la qualité du raisonnement, par l'apport de connaissances théoriques et
pratiques
Permet

de conforter la pertinence du thème par l'existence de bibliographies,

d’identifier & approfondir les mots clés du problème,

d'identifier les différents concepts abordés par les auteurs,

de préciser le choix de l'approche a opérer en fonction de la pertinence par
rapport à l’objet de recherche et de sa propre sensibilité.

Conseils

Lecture rapide, 3 max !,

Préférer des ouvrages de synthèse,

Réaliser des fiches de lecture en reprenant les idées principales par mots clés,

Organiser un mode classement,

Faire une synthèse,( idées principales , mots clés nouveaux, concepts
abordés,point de vue des auteurs,…)
27

Noter les références bibliographiques complètes avec les numéros de pages.
méthodologie
de la recherche
méthodologie de la recherche
l’exploration (ou phase documentaire)

Ressources:







Statistiques nationales, internationales, rapport OMS – du
Haut Comité de la santé publique, différents bulletins du
ministère de la santé,
Ouvrages spécialisés, revues scientifiques, revues
professionnelles,
Encyclopédies, film, émissions télévisées, vidéocassettes,
Compte rendu de conférences ou de colloques, presse
régionale ou nationale,
Bibliothèque: IFSI,…
Banque de données informatiques: Internet, Medline,
Pascal, Francis,[email protected] (ARSI),
Réglementation professionnelle: loi, décret,…
28
méthodologie de la recherche
- étape 3 - l’entretien "exploratoire"
Centré sur la réalité,
permet

de confronter les différents points de vue pour faciliter un
futur positionnement,

de tester la QDP,

d’aider à la formulation à la QDD,

de poser la trame des entretiens à mener ou des
questions à poser dans le questionnaire,
29
méthodologie de la recherche
- étape 3 - l’entretien "exploratoire"

Population :

Acteurs principaux (population cible du problème identifié), 4 à 6 personnes

Témoins privilégiés (acteurs du terrain, famille) (population indirecte du problème
identifié) 4 à 6 personnes

Les experts ayant réalisés des travaux sur le problème identifié ou des
personnes ressources qualifiées dans le domaine traité. 1 à 2 personnes

Entretien dirigé ou non dirigé

avec 4 à 5 questions ouvertes (balayant les composantes du problème) (à
présenter au formateur guidant),
guide d’entretien – ne pas poser la QDP dans entretien,
Doit être spécifique à chaque type d’interlocuteur,
Peut être enregistré avec accord de l'interviewé et être retranscrite rapidement 
30
l’anonymat.



méthodologie de la recherche
- étape 3 - l’observation
Les observations
 Sur le même terrain d’enquête que les
différentes catégories interviewés,
 Avec un guide d’observations avec des
indicateurs (le présenter au formateur guidant)
 Situation
de soins (application de protocole,
démarche éducative)
 Situations professionnelles (accueil d’une
famille)
31
méthodologie de la recherche
- étape 3 – exploitation des données
DONNEES
Recueil
Exploitation ANALYSE
points divergents, convergents
Croiser E, O, D
Clarifier la terminologie :
mots clés identifiés  les définir avec précision et rigueur
utilisation de dictionnaire en soins infirmiers – dico classique !)
réajustement l’interrogation initiale,
32
Question de départ provisoire
(étape 2)
Formulation de QD provisoire
Phase
Exploratoire
(étape 3)
Question de départ définitive
(étape 4)
Formulation de QD définitive
33
conseils pratiques
Constat manque de lien à la lecture des écrits

Utilisation du carnet de bord
L’écriture permet

De réfléchir,

De fixer les idées,

De développer son raisonnement,

De rien oublier,

De gagner du temps pour la rédaction finale,
La relecture permet

De repérer le fil conducteur (cohérence ou pas)
34
méthodologie de la recherche
la question de départ définitive
- étape 4 -
Question de départ définitive
=
question de départ provisoire
confirmée
Ou précisée
35
méthodologie de la recherche
la question de départ définitive
- étape 4 






Écrite,
Sous forme de question ouverte (ne doit pas répondre par oui ou par non),
Pas de résolution de problème,
Intérêt professionnel,
Généralisable,
déontologique / éthique
Critères:
 de clarté:
 précise (ni vague, ni confuse),
 concise (pas trop longue),
 la plus simple possible,  la poser à plusieurs personnes,
 de faisabilité
 réaliste,
 débouche sur une tâche susceptible d ’être menée à terme,
36
méthodologie de la recherche
élaboration du cadre conceptuel
- étape 5 -
Comment vais-je aborder ce
phénomène ?
Élaboration du cadre conceptuel
37
méthodologie de la recherche
élaboration du cadre conceptuel
- étape 5 Champs dans lesquels peuvent s'inscrire le
problème,
 Vont permettre de déterminer le cadre de
référence,
 Le choix de ces champs est issu des
différentes approches du problème repérées
dans la phase exploratoire,
 Issus des concepts étudiés dans le
programme des études en soins infirmiers,

38
méthodologie de la recherche
élaboration du cadre conceptuel
- étape 5 Identifier les mots clés, les concepts,
 De s'interroger à quoi cela vous
revoie,(aboutissement d'un cheminement),
 Faire un choix parmi les points de vue des
personnes expertes, repérées dans la
phase exploratoire.
…

39
méthodologie de la recherche
élaboration du cadre conceptuel
- étape 5 CCM
 4 champs (à justifier),

Issus des concepts étudiés dans le
programme des études en soins infirmiers
(Soins infirmiers, Sciences Humaines,
Santé Publique, juridique, éthique,
déontologie, responsabilité, hygiène,
sociologie, psychologie,…).
40
méthodologie de la recherche
élaboration du cadre de référence
- étape 6 = Angle de vue sous lequel on décide
d'aborder le problème,
 Réflexion va s'engager sur un champ,
 Si 2 les mettre en lien,
 à justifier,
 Conduira à la formulation d'une hypothèse,

41
méthodologie de la recherche
élaboration du cadre de référence
- étape 6 
CCM:
1
ou 2 champs conservés,
 Si 2 les mettre en lien,
 Dans le cadre du programme des études.
42
méthodologie de la recherche
l'hypothèse
- étape 7 


Il n'y a pas de recherche qui ne se réalise
sans formulation d'hypothèse,
Est une proposition provisoire qui anticipe une
relation entre 2 éléments ,
Revoie au système de causalité entre le
phénomène étudié et le phénomène avec
lequel on le mettra en relation,
43
méthodologie de la recherche
l'hypothèse
- étape 7 -
Une hypothèse n’est pas :
 Une évidence qui « enfonce des portes
ouvertes »,
 Un préjugé ou une idée préconçue - sans
fondement théorique,
 Une solution dont vous avez l’intime
conviction qu’elle est bonne pour résoudre le
problème,
 Présume de la réponse à la question,
44
méthodologie de la recherche
l'hypothèse
- étape 7 


Est une proposition ou affirmation qui anticipe
une relation entre 2 phénomènes,
Demande à être vérifiée dans une étape
ultérieure ,
Doit être exprimée sous une forme
observable,
Exemple: la femme âgée, semi dépendante, hospitalisée en
institution de long séjour, éprouve de la réticence à se
doucher car elle n'accepte pas son aspect physique…
45
méthodologie de la recherche
l'hypothèse
- étape 7 Aide méthodologique:
 Je fais l'hypothèse que tel facteur joue un rôle
prépondérant dans le problème de recherche
…
 C'est parce que la population cible a tel
comportement qu'il se produit tel phénomène
…
46
méthodologie de la recherche
l'hypothèse
- étape 7 Doit être
 faisable :

peut elle être testée à partir de plusieurs enquêtes
différentes ?
 L’inverse de votre hypothèse peut il être testé ?

claire, réalisable et pertinente,

Doit être exprimé sous forme observable à partir
d'indicateurs qui doivent être précis, mesurables,
47
 Doit faire apparaître la population ciblée,
méthodologie de la recherche
l'hypothèse
- étape 7 
Constituée d'éléments appelés de variables:

Variable dépendante qui correspond à l'effet
(réticence à se doucher), qui varie

Variable indépendante qui est la cause,(non
acceptation de son aspect physique),
48
méthodologie de la recherche
l'hypothèse
- étape 7 CCM:




affirmation,
variables D et I,
Avec notion de causalité,
Faisabilité.
49
Exemple T.E.F.E
I.F.S.I Sainte Marguerite
50
Situation de départ
Etudiante en 2 ème année en soins infirmiers, j’ai effectué
un stage dans un service d’urgences durant 2 mois. Au
cours de ce stage, j’ai souvent constaté l’insatisfaction des
patients quant à leur accueil.
Leurs plaintes concernent le manque de communication : les
personnes travaillent aux urgences et assurant les
différentes étapes de la prise en charge du patient ne se
présente pas, le patient manque d’informations concernant
les différents moments de sa prise en charge. Il n’existe pas
de confidentialité et les patients constatent un manque
d’écoute de la part des soignants. Ils se plaignent
également de la non-adaptabilité des locaux : Ils sont
exigus et contigus. Ils confirment l’absence de confidentialité
mais aussi les délais d’attente importants, favorisant
l’augmentation du stress face à la pathologie.

51
Quelles interrogations vous
évoquent elle ?




Comment accueille t on le patient lorsqu’il arrive
aux urgences ?
L’information au patient est elle satisfaisante
dans un service d’urgences ?
La situation d’urgence modifie t elle la relation
soignant-soigné ?
L’organisation d’un service d’urgences favorise t
elle la prise en charge des patients ?
52
Question de départ provisoire
En quoi l’accueil du patient
aux urgences influence-t-il
sa satisfaction ?
53
Phase exploratoire



Des études récentes corroborent le constat de
non satisfaction des patients quant à l’accueil en
service d’urgences
Des mesures législatives telle que la loi de A.
Steg, élaborée en 1993, concernant
l’organisation des urgences sont en vigueur
pour améliorer la prise en charge des patients
aux urgences.
Des infirmières confirment cette insatisfaction
malgré leurs efforts de prise en charge par la
mise en place de procédures d’accueil au sein
54
des services d’urgences.
Phase exploratoire
L'accueil aux urgences peut il être
identique quelle que soit le motif de
consultation aux urgences ?  cibler la
population
 Que comprend "l'accueil d'un patient " ?
 L'agressivité est elle le reflet d'une
insatisfaction en matière d'accueil ?

55
Question de départ définitive
En quoi qu'une information
personnalisée lors de l’accueil du
patient de petite traumatologie aux
urgences influence-t-elle sa
satisfaction ?
56
Cadre Conceptuel – Cadre de
référence





Santé Publique – approche sociologique : (H, Urgence, accueil,
satisfaction)
Approche Infirmière (technique d’entretien, relation
soignant/soigné, Soins infirmiers auprès de …)
Approche Ethique : (respect, confidentialité)
Psychologie : (relation avec le patient, mécanisme de défense
et d’adaptation, état affectif, conduites et comportement)
Cadre de référence  positionnement / approche que vous
souhaitez développer


Approche psychologique
Concepts à développer
57
Hypothèse
La présence d’une IAO semble améliorer la
satisfaction des patients de petite traumatologie
aux urgences.
Ou
 Une information personnalisée faite par
l’infirmière des urgences semble augmenter la
satisfaction du patient de petite traumatologie.

58
Deuxième situation






Un patient dune soixantaine d’années, insuffisant respiratoire chronique se présente
aux urgences pour dyspnée importante. Dés son arrivée, il est accueilli par le
médecin et l’infirmier qui le rassure ce qui diminue considérablement son angoisse
« sensation d’étouffement semble diminuer au regard de symptômes présentés à
son arrivée.
A chaque soins il bénéficie d’explications claires et compréhensibles de la part du
personnel. Un peu plus tard, le patient malgré des difficultés à respirer seul de plus
en plus parait serein.
Au regard de la persistance des symptômes le médecin décide de l’intuber, et le
transfert dans un autre établissement faute de place dans l’établissement (sur le site
actuel).
On constate à ce moment précis qu’une équipe se concerte, informe de manière
précise le patient qui semble soulagé et rassuré alors qu’il doit subir un geste plutôt
lourd et non sans risque.
Très conscient de son état, il tient et demande à informer lui même sa famille et ce
malgré son état.
Tout se déroule dans un climat de confiance, de calme malgré la gravité de
l’urgence, bien loin de tout ce que l’on peut imaginer quand on parle d’urgence.
59