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Des indicateurs “qualité” vers l’accréditation Johan Kips Administrateur délégué, UZ Leuven Des indicateurs « qualité » vers l’accréditation : un petit pas (dans la même direction …) Accréditation par la Joint Commission International • Principes de base • Processus de l’accréditation • Relation avec indicateurs « qualité » Suivi de la qualité dans les hôpitaux Objectifs Justification en externe objectif : soins de qualité CQI processus améliorer PDCA cycle mesurer - suivi en interne - comparaison externe “benchmarking” Accréditation : principes de base • Audit externe de la conformité de l’hôpital avec des standards/normes déterminés dans le but de stimuler un processus d’amélioration continue de la qualité des soins => S’assure de la présence au sein de l’hôpital d’une culture qui suit et améliore de façon continue les aspects qui portent sur la sécurité et la qualité des soins pour le patient => Evalue si les soins sont répétitivement délivrés de façon adéquate et sûre Suivi de la qualité dans les hôpitaux : aspects de la gestion Performance clinique Orientation patients Orientation personnel Performance financière Accréditation par la Joint Commission International • Principes de base • Processus de l’accréditation • Relation avec indicateurs « qualité » Joint Commission International (JCI) • Sous-partie internationale de la Joint Commission (USA), fondée par la American Hospital Association et American Medical Associations • Organisations indépendantes, agences “non-for-profit”, nongouvernementales • JCI accréditation : - évaluation sur base de standards internationaux par des auditeurs indépendants, formés en interne - accréditation globale de l’hôpital pour une période de 3 ans JCI Standard • Définie structures et processus qui doivent être en place ou critères de performance qui doivent être satisfaits afin que l’hôpital puisse offrir des soins sûres et de haute qualité • Chaque standard (350) : - a un but spécifique - comprend au moins un élément mesurable (au total 1300) • Accréditation sur base du score (10-5-0) des standards attribués suite à des “patient tracers” parcourus dans l’hôpital JCI accreditation standards for hospitals, 3rd (4th) Edition Patient Organization • Patient Safety • Quality Improvement and Patient Safety • Access and Continuity to Care • Prevention and Control of Infections • Patient and Family Rights • Governance, Leadership and Direction • Assessment of Patients • Facility Management and Safety • Care of Patients • Staff Qualifications and Education • Anesthesia and Surgical Care • Mgmt of Communication and Information • Medication Management and Use • Patient and Family Education Modéle EFQM comme base d’une gestion intégrée qualité Gestion du personnel Leadership Stratégie et gestion Gestion des moyens Appréciation par le personnel Gestion du processus (de soins) Appréciation par le patient résultats et transparence Appréciation par la société Organisation Résultats Améliorer et innover JCI standards dans le modèle EFQM Appréciation par le personnel personnel Governance, Leadership and Development QPS Q BSC RvB Gestion du processus (de soins) résultats et transparence Appréciation par le patient Appréciation par la société Gestion des moyens Organisation Résultats Améliorer et innover Patient Organization • Patient Safety • Quality Improvement and Patient Safety • Access and Continuity to Care • Prevention and Control of Infections • Patient and Family Rights • Governance, Leadership and Direction • Assessment of Patients • Facility Management and Safety • Care of Patients • Staff Qualifications and Education • Planning • Anesthesia and Surgical Care • Orientation and Education • Medication Management and Use • Medical Staff • Patient and FamilyStaff Education • Nursing • Other Health Professional Staff • Mgmt of Communication and Information Staff Qualifications and education • “Primary source verification, credentialing and privileging” – médecins – personnel infirmier et paramédical Vérification à la source du diplôme et formations additionnelles • Evaluation annuelle du personnel (performance clinique) • Formation du personnel – p.ex. : formation bi-annuelle et certificat de réanimation JCI standards dans le modèle EFQM Appréciation par le personnel personnel Governance, Leadership and Development QPS Q BSC RvB Gestion du processus (de soins) résultats et transparence Appréciation par le patient Appréciation par la société Moyens Organisation Résultats Améliorer et innover Patient Organization • Patient Safety • Quality Improvement and Patient Safety • Access and Continuity to Care • Prevention and Control of Infections • Patient and Family Rights • Governance, Leadership and Direction • Assessment of Patients • Facility Management and Safety • Leadership and Planning • Care of Patients • Safety and Security • Anesthesia and Surgical Care • Hazardous Materials • Fire Safety • Staff Qualifications and Education • Medical Equipment • Mgmt of Communication and Information • Utility Systems • Medication Management and Use • Emergency Management • Patient and Family Education • Staff Education Facility management and Safety • Inspection systématique de l’infrastructure et analyse des risques • Priorité absolue à la sécurité incendie – portes coupe-feu, compartimentage coupe-feu, couloirs dégagés, … – des exercises d'incendie et d'évacuation (plans d’urgence) • Traitement de matériaux dangereux (p.ex.. : éther, produits d’entretien, …) • Entretien du matériel médical JCI standards dans le modèle EFQM Appréciation par le personnel personnel Governance, Leadership and Development QPS Q BSC RvB Moyens Processus (de soins) IPSG ACC PFR AOP COP MMU Organisation résultats et transparence Appréciation par le patient Appréciation par la société Résultats Améliorer et innover Patient • Patient Safety Organization • Quality Improvement and Patient Safety • Identify Patients Correctly : ID double • Access and Continuity to Care • Prevention and Control of Infections • Improve Effective Communication : “write and read back” • Patient and Family Rights • Governance, Leadership and Direction • Improve the Safety of High-Alert Medications : • Assessment of Patients • Facility Management and Safety ampoules concentrées d’électrolytes • Ensure Correct-Site, Correct-Procedure, Correct-Patient Surgery • Care of Patients • Staff Qualifications and Education • Reduce the Risk of Health Care-Associated Infections : • Anesthesia and Surgical Care • Mgmt of Communication and Information hygiène des mains • Medication Management and Use • Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls • Patient and Family Education A surgical safety checklist to reduce morbidity and mortality in a global population avant implémentation checklist après implémentation checklist valeur p Infections des plaies 6.2 % 3.4 % < 0.001 Ré-intervention 2.4 % 1.8 % 0.047 Complication quelconque 11.0 % 7.0 % < 0.001 Décès 1.5 % 0.8 % 0.003 Haynes ea, N Engl J Med 2009; 360 : 491-499 (Re-)assessment of patients • Evaluation documentée multidisciplinaire du patient afin d’établir un plan de traitement complet et efficace Pour chaque patient hospitalisé : – Dans un délais de max 24 heures après admission – Avant chaque intervention / procédure sous anesthésie Note de suivi journalière • Dossier du patient accessible pour tous ceux qui prennent le patient en charge Patient Organization • Patient Safety • Quality Improvement and Patient Safety • Organization and Management • Access and Continuity to Care • Prevention and Control of Infections • Selection and Procurement : rôle Comité Pharmaceutique • Patient and Family:Rights • Governance, Leadership and Direction • Storage stupéfiants, T°, électrolytes concentrés • Ordering and Transcribing : contrôle de la prescriptionand Safety • Assessment of Patients • Facility Management • Preparing and Dispensing : asepsie, labeling • Care of Patients • Staff Qualifications and Education • Administration • Anesthesia and Surgical Care • Mgmt of Communication and Information • Monitoring : effets secondaires, (near)-accidents • Medication Management and Use • Patient and Family Education Accréditation par la Joint Commission International • Principes de base • Processus de l’accréditation • Relation avec indicateurs « qualité » JCI standards dans le modèle EFQM personnel Governance, Leadership and Development QPS Q BSC RvB processus (de soins) IPSG ACC PFR AOP COP MMU Moyens Organisation QPS personnel QPS pts PFE resultats QPS PCI QPS sociéte MCI Résultats Améliorer et innover Patient • Patient Safety Organization • Quality Improvement and Patient Safety • Leadership and Planning • Access and Continuity to Care • Prevention and Control of Infections • Design of Clinical and Managerial Processes • Patient and Family Rights • Governance, Leadership and Direction • Data Collection for Quality Monitoring • Assessment of Patients • Analysis of Monitoring Data • Facility Management and Safety • Improvement • Care of Patients • Staff Qualifications and Education • Anesthesia and Surgical Care • Mgmt of Communication and Information • Medication Management and Use • Patient and Family Education Rapportage et suivi d’incidents • “An ongoing program of identifying and reducing unanticipated adverse events and safety risks to patients and staff is defined and implemented” • “root cause analysis” (RCA) obligatoire pour “sentinel events” – Décès inattendu pendant séjour hospitalier – Lésions fonctionnelles permanentes, survenues durant séjour hospitalier – “wrong site” procédure Evolution indicateurs « qualité » dans l’accréditation JCI • Accréditation fortement axée sur les aspects « sécurité » pour le patient (et pour le personnel/visiteurs) - est un élément essentiel dans la gestion qualité « pas de qualité sans la sûreté» - mais se concentre plus sur la diminution de risque que sur l’augmentation de la qualité des soins rendus « sûreté n’égale pas nécessairement bonne qualité» => à complémenter par un suivi de la qualité de soins rendus pour des pathologies spécifiques JCI accreditation standards for hospitals, 4th Edition • Inclusion d’indicateurs de suivi (processus et résultat) pour pathologies spécifiques, extraits de la « JCI international library of measures » - Infarctus du myocarde / décompensation cardiaque - AVC - Asthme / pneumonie - Soins périnataux - Surgical care improvement project (SCIP) : antibiotiques et prophylaxie de thrombose veineuse - Hospital-Based Inpatient Psychiatric Services (HBIPS) : fixation / isolement - Nursing-Sensitive Care : eschares / risque de chute Des indicateurs “qualité” vers l’accréditation Conclusions • Indicateurs “qualité” sont un complément logique à et font partie de l’accréditation JCI • L’accréditation porte attention à la sûreté et qualité de tous les aspects de la gestion hospitalière : audit de l’implémentation d’une culture de suivi continu de la qualité au sein de l’institution • Evolution de la garantie de “sûreté des soins” vers “bonne qualité des soins rendus”
