bilans

IFMK NICE
Marie-Martine LANFRANCHI-PETIT
BILANS
Cours de bilans
MK1
LE MEMBRE INFERIEUR
LE PIED
PRESENTATION
 Composé de: 26 os, 31 articulations et 20
muscles
 Rôle : Equilibre statique = supporte le poids
du corps
Équilibre dynamique = permet le
déroulement du pas
 3 régions :
-Partie jambière
-Cou de pied ou arrière pied: étroit et haut
-Avant pied:large et aplati
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LES ARTICULATIONS
• Chopart = Médio-tarsienne =
Talus (astragale) +
calcanéum / naviculaire
(scaphoïde) +cuboïde
• Lisfranc = tarso métatarsienne
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LES MOUVEMENTS DE
L’ARRIERE PIED
 PLAN HORIZONTAL AXE VERTICAL
 Abduction : porte l’extrémité distale du pied en dehors
 Adduction: porte l’extrémité distale du pied en dedans
 PLAN FRONTAL AXE LONGITUDINAL
 Pronation : porte la plante du pied à regarder en dehors
 Supination : porte la plante du pied à regarder en dedans
 MOUVEMENTS COMBINES
 Varisation : adduction + supination
 Valgisation : abduction + pronation
 Inversion: varisation + flexion plantaire
 Eversion : valgisation + flexion dorsale
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LES MESURES
GONIOMETRIQUES
MESURES DE
L’ABDUCTION ADDUCTION
 Position:
 -Décubitus dorsal jambe tendue ->
attention aux rotations de hanche
 -Assis pied posé sur un giroplan ->
attention aux rotations de genou
 Repères:
 - Axe sous le talon
- Branche fixe selon l’axe antéro postérieur
- branche mobile selon l’axe du pied
passant par le 2° méta
• Amplitudes: variables faible
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MESURE DE LA
PRONOSUPINATION
• Position :
– pied sur planchette ->jambe fixe
– Pied à plat au sol mouvement de
l’axe de la jambe
• Mesures:
– Inclinaison de la planchette
– Inclinaison de la jambe
• Amplitudes:variables
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MESURES DE LA
METATARSOPHALANGIENNE
DU GROS ORTEIL
• Amplitudes:
– Flexion = 45°
– Extension = 70 à 90°
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EXAMEN MUSCULAIRE
EXTENSIBILITE
Recherche d’un déficit articulaire lors de
la mise en tension d’un muscle poly
articulaire.
TESTING
Examen analytique de la force
musculaire.
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EXTENSIBILITE
Extensibilité du Triceps
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Extensibilité de l’extenseur
propre du gros orteil
• Mesure de l’amplitude de la
flexion de l’inter phalangienne
lorsque la cheville et la
métatarsophalangienne sont
en flexion maximales
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Extensibilité du Fléchisseur
propre du gros orteil
• Genou fléchi, pied en
flexion dorsale maximale,
mesure de l’extension de la
métatarsophalangienne du
gros orteil
• A comparer à la même
mesure pied en position
neutre
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Extensibilité de l’extenseur
commun des orteils
• Laisser libre le Gros orteil,
englober les orteils en
flexion maximale,
• mesurer la flexion plantaire
de la cheville
• Comparer à la mesure les
orteils étant libres
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LE TESTING MUSCULAIRE
Rappel anatomique
Palpation
Position pour les différentes
cotations
Mouvement
Résistance
Compensations
TIBIAL ANTERIEUR
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Tibial antérieur cotation 1
• Palpation: gros tendon de
terminaison face antéro
médiale de la cheville
• Position: genou légèrement
fléchi, talon dans le vide
• Mouvement: flexion dorsale,
supination, adduction orteils
relâchés ou fléchis
• Cotation 2: décubitus latéral
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Tibial antérieur cotation 3
• Position: assis en bout de
table
• Résistance: face dorsale
du 1° métatarsien
• Compensations:
extenseurs propre et
commun des orteils
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LES EXTENSEURS DES
ORTEILS
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Test long extenseur de
l’hallux
• Palpation: niveau cou de
pied entre Tibial antérieur en
dedans et extenseur
commun en dehors
• Mouvement: élévation du
gros Orteil
• Résistance: 2° phalange
• Compensations: court
extenseur des orteils (l'orteil
est attiré en dehors
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Test long extenseur des
orteils
• Palpation: tendons face anterolatérale du cou
de pied
• Position: décubitus dorsal ou assis
• Mouvement: extension des phalanges
distales et proximales des 4 derniers orteils +
flexion dorsale et Abduction du pied
• Résistance: 1° phalanges des 4 derniers
orteils
• Compensations: 3° fibulaire + court extenseur
des orteils
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LE COURT EXTENSEUR
DES ORTEILS
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Test court extenseur des
orteils
• Palpation: corps musculaire
en avant malléole externe
et en long extenseur
• Mouvement: extension
Métatarsophalangienne et
inter phalangienne des 4 1°
orteils
• Résistance: 1° phalange
• Compensations: long ext.
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hallux + orteils
LES FIBULAIRES
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FIBULAIRES COT 1
• Palpation:
– Long: corps
musculaire sous la
tète de la fibula ou
tendon derrière la
malléole latérale
– Court au dessus de
la tête du 5° méta
• Position: décubitus
dorsal
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Fibulaires cotation 2
• Position: décubitus dorsal
• Mouvement:: valgisation
• Cotation 3: en décubitus
controlatéral
• Résistance: 5° métatarsien ou
face plantaire 1° métatarsien
• Compensations:Rotation
externe de hanche, extenseur
des orteils, 3° fibulaire
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LE 3° FIBULAIRE
ANATOMIE
Le 3° fibulaire: (péronier
antérieur)
inconstant
O: partie distale face médiale
fibula
T: face dorsale base 5°
métatarsien
I: n fibulaire profond (L5,S1)
TEST
• Palpation:en dehors de
l’extenseur des orteils au
dessus du 5° métatarsien
• Mouvement: flexion dorsale,
pronation, abduction
• Résistance: tête du 5°
métatarsien
• Compensation: extenseur des
orteils
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TRICEPS
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Triceps cotation 1
• Palpation:tendon de
terminaison au dessus du
calcanéum
• Mouvement: flexion
plantaire
• Cotation 2: décubitus
latéral
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Triceps cotations 3à 5
•
•
•
•
Position: debout
3: décoller le talon
4: monter sur la pointe
5: plusieurs fois sans toucher le talon
au sol
• Compensations: se pencher en avant=
translation du centre de gravité sans
élévation vraie
Fibulaires, tibial post, fléchisseurs des
orteils
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soléaire
• Pour individualiser
le soléaire faire le
test genou fléchi
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TIBIAL POSTERIEUR
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Tibial postérieur cotation 1
• Palpation:face interne
du cou de pied entre la
malléole médiale et le
naviculaire
• Position: pied dans le
vide
• 2: décubitus latéral
• Mouvement: adduction
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Tibial postérieur cotation 3
• Position: assis
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Tibial postérieur cotation 4
• Résistance: face médiale
1° métatarsien
• Compensations:synergie
tibial antérieur et triceps
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FLECHISSEURS DES
ORTEILS
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Test long fléchisseur des
orteils
• Palpation: au dessus de la
malléole médiale c’est le
plus superficiel
• Mouvement: flexion de
l’inter phalangienne
distale (maintenir l’inter
phalangienne proximale)
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Test long fléchisseur de
l’hallux
• Palpation:derrière la
malléole médiale (tendon
le plus postérieur) difficile à
palper
• Mouvement: flexion de
l’inter phalangienne
• Résistance: dernière
phalange
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COURT FLECHISSEUR DU
GROS ORTEIL ET
LOMBRICAUX
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Test des LOMBRICAUX
• Position:décubitus dorsal
ou assis
• Mouvement : flexion de la
première phalange
• Résistance: sous la
première phalange
• Compensations: les
fléchisseurs
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Test du court fléchisseur de
l’hallux
• Palpation: impossible
• Mouvement: flexion de la
première phalange
• Déficit: orteil en marteau
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ABDUCTEUR DE L’HALLUX
• Palpation: bord
médial du pied
• Mouvement:
abduction de l’hallux
• Résistance: base
première phalange
• Déficit: hallux valgus
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TESTS FONCTIONNELS
Les fléchisseurs plantaires
• En appuis
monopodal, dos
contre le mur pied
légèrement décalé
en avant, monter sur
la pointe du pied
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Les stabilisateurs latéraux
• Passer d’un pied sur l’autre en tenant
quelques secondes de chaque coté,
plusieurs fois
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L’ensemble du pied
• Marcher successivement quelques pas
sur la pointe, sur les talons, sur les
bords latéraux et sur les bords médiaux
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