LE DSA CONFIE AUX IADE

Le DSA dans l’ACR :
quelle est aujourd’hui sa vraie place
en extra et intra hospitalier ?
La défibrillation précoce confiée aux infirmiers anesthésistes
Jost D1, Pigou L2, Fuilla C1
(1) Service médical d’Urgence de la Brigade de Sapeurs pompiers de PARIS
(2) Département d’Anesthésie et de Réanimation – CHU Kremlin Bicêtre
Législation en vigueur
• Décret n° 98-239 du 27 mars 1998 fixant les catégories de
personnes non médecins habilitées à utiliser un défibrillateur semiautomatique
• Circulaire du 24 Octobre 2001, prise pour l’application de l’arrêté du
10 septembre 2001 relatif à la formation des secouristes à
l’utilisation d’un défibrillateur semi-automatique
• Circulaire du 28 juin 2004 l'utilisation du défibrillateur semi
automatique (DSA) dans la prise en charge de l'arrêt.
• Décret N° 2004-802 du 29 juillet 2004
17° de l’Article R. 4311-5 du Code de Santé Publique
Décret de compétence IDE :
DSA= rôle propre.
La chaîne de survie et ses différents maillons
DSA
Alerte + RCP
1er secours RCP Réanimation spécialisée
Hospitalisation
précoce
LA PRISE EN CHARGE DE l’ACR : CAT GENERALE.
- Évaluation de la conscience : 5 sec
- Libération des voies aériennes : max 5 sec
- Évaluation de la ventilation : max 10 sec
- 2 Insufflations au BAVU: 4 sec
Le matériel d’oxygénothérapie doit être prêt en
20 sec.
- Évaluation de la circulation : 6 sec
- Mise au sol ou sur plan dur du patient : 5 sec
TOTAL : 35 sec max
LA PRISE EN CHARGE DE l’ACR : CAT GENERALE.
- Alerte rapide : ne pas rester seul.
- La RCP : Massage cardiaque externe (MCE) +
Ventilation assistée,
doit être commencée immédiatement après le
diagnostic de l’ACR même si le patient n’est
pas complètement déshabillé ou que le
matériel n’est pas encore prêt.
LA PRISE EN CHARGE DE l’ACR : CAT GENERALE.
- Préparation du patient
Patient torse nu, à l’écart d’eau ou de matériel
conducteur.
Sécher le thorax (en cas de sueurs abondantes)
Rasage éventuel
- Mise en œuvre du DSA
- Appuyer fermement les électrodes
- Brancher les électrodes au DSA
- Mettre sous tension le DSA
- Suivre les indications du DSA
Les indications du DSA doivent être suivies à la
lettre en particulier l’invite à la reprise de la RCP
Qu’est ce qu’un DSA
Dispositif médical capable de :
– Réaliser une analyse automatique du tracé ECG
– Se charger automatiquement après détection
d’une FV-TV
– Administrer le choc par la pression sur un
bouton
– Enregistrer les données relatives à son
utilisation
Nouvelles définitions
DA
DEA
Absence de bouton choc
DSA
Présence d’un bouton choc
Mise en œuvre du DSA
Intégration du DSA dans la RCP
Les électrodes
LES CHOCS
200 J
50 J
200 J
50 J
300 J
75 J
Adultes
Pédiatriques
DSA LIFEPAK 5OO BIPHASIQUE
LES ELECTRODES.
POSITION
Passage du courant
transthoracique
L’onde de choc biphasique
Phase positive
Phase négative
Passage du courant à travers le muscle myocardique
L’INTERVENTION AVEC LE DSA
DSA : Reculez vous
DSA
DSA
DSA
: Vérifiez
Choc
: :Reculez
Sans
NON
la pouls
présence
conseillé
vous
DSA
Analyse
: Chocenconseillé
cours
Vérifiez
Commencez
Appuyez
la du
présence
pouls
la
pour
réanimation
choc
du pouls
Reculez vous
algorithme classique
RCP Immédiate
Pose du DSA
Procédure «CHOC INDIQUE»
ANALYSE
NON
3ème CHOC de
la série
CHOC
CONSEILLE
OUI
OUI
1 CHOC
NON
12 à 15
insufflations
RCP 60 SEC
NON
CIRCULATION ?
Pouls certain
OUI
VENTILATION ?
OUI
NON
Procédure «CHOC NON INDIQUE»
PLS O2
SURVEILLANCE
Le tracé enregistré par le DSA
La chaîne de survie intrahospitalière
(CSIH)
La mauvaise chaîne de survie
intrahospitalière
Exemple vécu dans un hôpital pavillonnaire de
Province
1. Découverte par l’aide soignante du patient en ACR
2. L ’aide soignante alerte l’infirmière
3. L’infirmière alerte l’interne de garde
4. L’interne alerte son chef
5. L’interne alerte le SAMU
6. L’interne arrive – le Chef arrive - Le SAMU arrive
On démarre la réanimation !!!!
La bonne chaîne de survie
intrahospitalière (CSIH)
Mettre en place une bonne chaîne de survie intrahospitalière, afin de diminuer
l’intervalle entre l’ACR et la défibrillation par les premiers intervenants
•
•
•
•
•
•
Numéro d’appel unique pour les urgences intrahospitalières
Une équipe spécifique opérationnelle en permanence
Un matériel d’urgence avec un DSA en chaque unité de lieu
Les DSA doivent être diffusés en milieu intrahospitalier
Formation des personnels
Décision de réa ou de non réa dans chaque dossier patient
•
•
Recommandations de la SFAR de 2004 :
sur les procédures spécifiques pour l’ACR de la CSIH :
- support institutionnel représenté par comité de suivi
-une équipe CSIH spécifique
8703 patients - nov 1993- juin 2003
Du délai de mise en œuvre du DSA
dépend le taux de FV
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
<4
<6
<8
<10
< 12
TAUX MOYEN DE FV = 20, 3 %
>13
min
Jost et al – BSPP 2004
Années 2000 - 2003
Le taux de FV (= intérêt du dsa)
varie en fonction de l’étiologie de l’ACR
70
70 %
60
50
40 %
40
23 %
30
20
12 %
6%
10
0
Trauma Trauma
Cranien
grave
pur
Non
trauma
CardioElectrocution
vasculaire
Jost et al – BSPP 2004
Les futures recommandations pour
l’ACR
• Alerte :
15 -18 – 112 –
mise à disposition de DSA pour le grand public
• RCP : modification du ratio MCE/VA
• DSA : algorithme universel enfant – adulte
Probable limitation du nombre de chocs
CONCLUSION
- Le DSA constitue la plus grande avancée depuis le développement de
la réanimation cardiopulmonaire de base.
- Son utilisation doit être encouragée au niveau de toutes structures , à
l’extérieures comme à l’intérieur de l’hôpital.
- Les résultats sont spectaculaires en préhospitalier.
- On peut espérer les mêmes performances en milieu intrahospitalier….
- L’IADE se retrouvant parfois le premier maillon doit savoir et pouvoir
recourir au DSA.
Le temps de l’intégration intrahospitalière
du maillon « défibrillation précoce »
a commencé