ENTREE DANS LA SEXUALITE

Chaire UNESCO
Human Earth
Droits Humains & Santé Sexuelle
“AGIR ENSEMBLE POUR UN MONDE
PLUS HUMAIN“
Les auteurs sont responsables du choix et de la présentation des contenus de cette publication, ainsi que des opinions
qui y sont exprimées, lesquelles ne reflètent pas nécessairement celles de l ’UNESCO et ne l’engage pas
Santé sexuelle et Droits
Humains : respect des
diversités
Dr Thierry Troussier*
Alain Giami**
Chaire UNESCO : Santé sexuelle et Droits
Humains
*Médecin de Santé Publique, sexologue
**Directeur de recherche INSERM CESP, U1018
Novembre 2011
Dans le monde tous les ans :
1 jeune fille* sur 10 a été victime d’agressions sexuelles.
6 femmes sur 10 subissent des violences sexuelles physiques et/ou sexuelles
45% des jeunes filles ont leur première expérience sexuelle forcée
80 000 000 Grossesses Non Désirées chez les adolescentes
4 000 000 d'enfants décèdent avant l'âge de 4 semaines
3 000 000 fillettes subissent des mutilations sexuelles
En Afrique, le sida est la première cause de décès prématurés
2 500 000 nouveaux cas de VIH sont diagnostiqués tous les ans
Les IST* sont la 2ème cause de perte de santé chez les femmes de - 24 ans
AGIR FACE À L’INACCEPTABLE
En France, tous les ans :
*Jeune fille de moins de 15 ans
 1 femme sur 10 a été victime d’agressions sexuelles pendant son enfance
 10 000 grossesses non désirées chez les adolescentes aboutissent à 6 000 IVG
 150 femmes meurent de violence conjugale
 10 000 condamnations pour cause de violence sexuelle
 6000 excisions illégales sont pratiquées
 10 000 décès par suicide souvent lié à l’orientation sexuelle
 Plus de 6 000 nouveaux cas d’infection par le VIH sont découverts
Les droits sexuels existent pour tous et doivent être respectés
3
Historique OMS
OMS 1946 : La santé est un état de complet bien-être
physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en
une absence de maladie ou d'infirmité.
OMS 1975 : La santé sexuelle est l'intégration des aspects
somatiques, émotionnels, intellectuels et sociaux du bien-être
sexuel en ce qu'ils peuvent enrichir et développer la
personnalité, la communication et l'amour.
OMS 2002 : Les Droits sexuels et devoirs « un
comportement sexuel responsable »
OMS 2003 : La santé sexuelle a besoin d'une approche
positive et respectueuse de la sexualité et des relations
sexuelles, et la possibilité d'avoir des expériences sexuelles
qui apportent du plaisir en toute sécurité et sans contraintes,
discrimination ou violence.
IPPF 1995 / 1996 : Les droits sexuels dans
la santé sexuelle et reproductive
 1 Le droit à la vie pour protéger les femmes dont la vie est mise
en danger par une grossesse
 2 Le droit à la liberté et la sécurité de la personne
 3 Le droit à l'égalité et à la liberté face à toutes les formes de
discrimination
 4 Le droit à une vie privée
 5 Le droit à la liberté de penser
 6 Le droit à l'information et l'éducation
 7 Le droit à choisir si on doit ou non se marier ou trouver et
fonder une famille
 8 Le droit de décider si et quand on doit avoir des enfants
 9 Le droit à l'accès aux soins de santé et à la protection sociale
 10 Le droit à bénéficier des progrès de la science
 11 Le droit à la liberté de réunion et à la participation politique
 12 Le droit de ne pas être torturé et à ne pas recevoir des
traitements dégradants
WAS Declaration of Sexual Rights
Hong Kong 1999
La santé sexuelle est le produit d'un
environnement qui reconnaît,
respecte et exerce les droits sexuels.
Les Droits Sexuels sont des Droits de
l'Homme Fondamentaux et
Universels
Droits sexuels
"Les droits de l'homme sont propres à tout être humain.
Cependant, leur reconnaissance ne crée pas de droits en soi.
Les droits de l'Homme sont au-delà des valeurs
culturelles. Si une culture particulière a des pratiques qui
vont à l'encontre des droits de l'Homme, elle doit être
modifiée, comme dans le cas des mutilations génitales des
femmes (…)
L'approche en termes de droits de l'Homme a déjà été
développée à propos de la promotion de la santé
reproductive. La protection de la santé étant un droit de
l'Homme fondamental, il en découle que la santé sexuelle
repose sur des droits sexuels." (PAHO, OMS, WAS, 2000)
Devoirs sexuels :
Un comportement sexuel responsable
"Le comportement sexuel responsable est exprimé au niveau
individuel, interpersonnel et communautaire. Il comprend
l'autonomie, la réciprocité, l'honnêteté, le respect, le
consentement, la protection et la poursuite du plaisir et du
bien-être. Une personne qui revendique un comportement
sexuel responsable ne cherche pas à nuire et s'abstient
d'exploiter, de harceler, de manipuler et d'exprimer de la
discrimination envers les autres. Une communauté favorise des
comportements sexuels responsables en fournissant
les
connaissances, les ressources, et en défendant les droits dont les
individus ont besoin pour avoir une telle conduite."
(PAHO/OMS, WAS, 2000)
Les enjeux de la santé sexuelle
(Gaudreau, Giroux, Dupond 1996)
 Physiques :
 la génitalité (grossesse, désir d’enfant, contraception)
 l ’évolution des besoins physiologiques (ado, adulte, ménopause, andropause…)
 l ’érotisme : du plaisir au désir
 Sociaux relationnels:
 les interrelations humaines sexuées (rapports de genre, sentiments, types de
partenaires, agressions sexuelles, pornographie, dépendance…)
 les codes sociaux (tabous, normes, valeurs, contrôles…)
 Mentaux :
 du rationnel au symbolique :La personne sexuée (identité, orientation,
initiation, éducation…)
 les relations sexuelles (confiance) et les rapports sexuels (sécuritaires)
La santé sexuelle et les droits
humains appliquée à l’éducation
 apprentissage centré sur le sujet




besoins subjectifs & objectifs
adaptation à son environnement
vie quotidienne
partenaires, famille, entourage
 intégrée l’éducation à la vie, à l’état de santé,
aux soins éventuellement
Comment intégrer la santé sexuelle
dans l’éducation du sujet
 Agir sur la connaissance :



informer et expliquer
donner des outils d’aide à l’adaptation de comportements
prévenir les ruptures de comportements adaptés liées aux
effets indésirables
 Agir avec l’environnement :


impliquer l’environnement (personnel, famille soignants)
anticiper les crises
 Agir sur le mental :


traiter les dépressions, revaloriser la personne
ne rien tenir pour acquis
Les approches de l ’entretien de
prévention
 Approche « réductionniste » : seul le préservatif
protège de la transmission du VIH et des IST
 approche « behavioriste » : la RDR sexuels, le
TasP, le dépistage et le traitement précoces…
 approche « humaniste » : estime de soi, dimension
de plaisir, du bien être, le sens de l’acte sexuel /
sujet / environnement, remise en question des
normes nuisibles
L’ENTRETIEN SUR LA SEXUALITE
PARTICULARITES :




Pas de « normalité »
Le couple est concerné.
L’indissociabilité : organique /psychique/ relationnel.
Le cercle vicieux : un symptôme ( comportement) entraîne une
mauvaise interprétation (cognition) qui entraîne une émotion
négative d’où reproduction du symptôme.
ORGANISATION DE LA CONSULTATION :




Prendre le temps
Etablir un face à face interactif
Partir du discours du patient.
Evaluer le symptôme et le patient sur le plan somatique,
relationnel et psychologique
La santé sexuelle appliquée à un modèle
d’intervention inter individuel
Le trépied de la fonction érotique au regard de la
prise de risques sexuelle
Orgasme : réponse, mental,
psychologie, croyances
Amour/
haine
Désir : demande,
langage, culture,
expression des
émotions, rites
VIH: goût/dégoût
Vie /
mort
Plaisir : besoin
sexuel, physique,
les 5 sens
Les thèmes abordés dans l ’entretien de
prévention lié à la sexualité
 Évaluation des besoins physiques : besoins vitaux de
génitalité, de désir de protection, de plaisir
 Évaluation des besoins émotionnels : l’estime de soi,
besoin d ’attachement, d’amour, d’être désiré(e)
 Évaluation des enjeux sociaux : négociation du risque
et confiance
 Évaluation psychique : connaissance des facteurs
surexposants, stratégies de prévention, autonomie de la
personne, imaginaire, fantasmes et valeurs soustendantes
 Évaluation du sens entre rapport sexuel et relation
sexuelle
Cela permet à l’individu :




d’anticiper et de mieux gérer les prises de risques,
de clarifier : confiance et protection ou non du
rapport
de mettre en œuvre des comportements de prévention
avec une ou des relations satisfaisantes
de rechercher les leviers de sa fonction érotique et
affective :
• « Pour qui je jouis ? »
• « Qu’est-ce qui me fait homme ? »
• « Qu’est-ce qui me fait femme ? »
• « Quel est le sens à ma vie sexuelle et affective ? »
A quoi devons-nous nous habituer ?
Axel Kahn 2008 (l’homme, le bien et le mal)
•
•
•
•
•
Si l’homme ne pensait pas, ne désirait pas être libre,
il n’y aurait aucun risque.
La notion de risque est liée à l’incertitude.
Cette notion de risque découle de l’imprévisibilité des
actions d’un être qui se veut autonome (bios, la part
d’humain, la pensée).
Ce qui est déterminé n’est pas incertain et ne peut pas
être risqué (zoé, la part animale, biologiquement
déterminée)
Un être qui se désire libre est ainsi, par là, amené à
penser, et c’est tout ce à quoi …vous devez vous
habituer…