Les troubles de la sexualité et de l’identité sexuelle I. Troubles sexuels : a. Le trouble de l’identité sexuelle (5x garçons) Critères diagnostique : i. Identification persistante à l’autre sexe ii. Sentiment persistant d’inconfort par rapport à son sexe ou sentiment d’inadéquation par rapport à l’identité de rôle iii. L’affection n’est pas concomitante d’une affection responsable d’un phénotype hermaphrodite (retard développement des organes génitaux) iv. L’affection est à l’origine d’une souffrance cliniquement significative ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. Différence entre trouble de l’identité sexuelle et identité de genre (homosexualité) b. Dysfonctions sexuelles Type de dysfonction Trouble du désir sexuel Troubles de l’excitation Troubles de l’orgasme Troubles sexuels avec douleur Aversion Prévalence 32% femmes 15% hommes Inconnue Chez la femme 21% femmes Érection chez l’homme 10 à 22% Chez la femme Chez l’homme Éjaculation précoce Dyspareunie 26% 8% 30% 2% Vaginisme Variable Baisse du désir Description Manque d’intérêt Dégoût évitement Difficulté à atteindre l’excitation sexuelle ou le maintenir Difficulté à atteindre ou maintenir Douleur pendant l’acte Contrefactions involontaires de la musculature vaginale c. Paraphilies : ( para déviant philia : attirance) excitation en réponse à un objet sexuel ou des situations. Interfère avec la capacité d’avoir une relation sexuelle empreinte d’affection et de réciprocité. Terme perversion : XIX e 1. Objets inanimés 2. Humiliation ou souffrance 3. Enfants ou personnes non consentantes Parfois lien avec niveau de stress. Pas toujours nécessaires. Types : 6 mois et plus 1 Exhibitionisme 18 40 ans Voyeurisme Fétichisme Pédophilie 5 ans de différence d’âge pré-pubère Masochisme 20x hommes Sadisme Travestisme Frotteurisme (15-25 ans) d. Approche freudienne : Déviation de la pulsion sexuelle relativement à son objet et à son but. Pulsion : quantité susceptibles de produire un certain travail dans la vie psychique Constitution Précocité Excitations fortuites Importance de la pudeur et du dégoût comme agent de normalisation des pulsions. (SURMOI et ŒDIPE). C’est pendant la période de latence que se constitueront les forces psychiques qui, plus tard feront obstacles aux pulsions sexuelles. Union de la tendresse et de la sensualité Toute perversion active s’accompagne d’une perversion passive Sexualité infantile : 1. pas d’objet sexuel 2. auto-érotique 3. activité d’une zone érogène Types de déviations : But sexuel : apaisement (produit génitaux) Voyeurisme Exhibitionnisme Viol Sado masochisme : Sadisme : développement excessif de la composante agressive de la sexualité . aspect actif de la perversion alors que le masochisme en est l’aspect passif : sentiment de culpabilité. Vision de douleur de l’acte sexuel se rapportant à l’objet sexuel : excitation d’un organe Inversion Pédophilie Inceste Fétichisme 2 II. Causes a. Identité sexuelle i. Dimension biologique; libération des hormones mâles ii. Dimension psychosociale : 1. Relation fils mère. Absence du père. Vide relationnel Identification b. Dysfonctions sexuelles i. Dimension biologique : niveau de testostérone ou maladie vasculaire, Diabète, sclérose en plaque, insuffisance rénale. Narcotiques antidépresseurs cocaïne ii. Dimension psychologique 1. Anxiété manque de connaissance de la sexualité, croyances irrationnelles problèmes de couple Expériences antérieures 2. Anxiété de performance iii. Dimension socioculturelle : stéréotypes c. Paraphilies i. Dimension biologique : réponse différente face aux stimuli sexuels ii. Dimension psychosociale : angoisse de castration. Masturbation et crainte de la castration. Conditionnement (habillement) III. Traitements : a. Identité sexuelle : Intervention chirurgicale plus facile pour l’homme (3 à 4 fois) b. Dysfonction sexuelles : Master et Johnson : réorientation des interactions sexuelles du couple. i. Approche biologique : Viagra hormones (testostérone). Prozac ii. Approche psychosociale : exercice de stimulation sexuelle non génitale. Gradation dans l’intensité de l’excitation sexuelle. Croyances et pensées chez les femmes qui souffrent d’un trouble de l’orgasme. c. Paraphilies : i. Thérapie biomédicales : antidépresseur (exhibitionnisme fétichisme et voyeurisme) Liens avec obsessifs compulsifs (pulsion) ii. Psychanalyse iii. TCC : technique de l’aversion réponse émotionnelle négative et désensibilisation. Développement d’aptitudes : maintenir des relations avec partenaires adultes, mise en scène. IV. Les agressions sexuelles : a. 83% femmes dont 53% moins de 18 ans Détresse émotionnelles environ 3 semaines après. Mythes masculins…(Power Point) 3 4