Les psychotropes

Les psychotropes
Des substances pharmacologiques qui
agissent sur le comportement, l’anxiété, l’
affectivité, en modifiant la qualité ou la
quantité de certains neurotransmetteurs dans
le cerveau
les psychotropes
Les neuroleptiques
Les tranquillisants ou anxiolytiques
Les hypnotiques
Les antidépresseurs
Les thymorégulateurs
Les neuroleptiques
• « QUI PREND DU NERF »
les neuroleptiques
historique
1952:découverte de la chlorpromazine
« Largatil »
Les neuroleptiques
les principaux effets cliniques
Action réductrice
ou anti
productive
Action sédative
Action désinhibitrice
ou anti déficitaire
Les neuroleptiques
Classification
Les neuroleptiques sédatifs
Ils agissent sur l’angoisse,
l’agitation psychomotrice
Tercian (Cyamémazine)
Nozinan (lévopromazine)
Les neuroleptiques incisifs ou
anti productifs
Ils agissent sur les
symptômes comme
les idées délirantes
ou les hallucinations
Haldol (halopéridol)
Clopixol (Zuclopenthixol)
neurol
Les Les
neuroleptiques
Classification (suite)
Les neuroleptiques
atypiques
Ce sont des neuroleptiques
plus récents, qui auraient
moins d’effets secondaires
Zyprexa (olanzapine)
Abilify (aripiprazole)
Risperdal (rispéridone)
Les neuroleptiques à action
prolongée
Fluanxol (flupentixol)
Haldol decanoas
Clopixol
Risperdal consta
Modécate (fluphénazine
decanoate)
Semap (penfluridol)
Les neuroleptiques
Les
effets
secondaires:
• Les
effets
secondaires:
Neurologiques
Neurologiques
Cardiovasculaires
Cardiovasculaires
Cutanés
Cutanés
Endocriniens
Endocriniens
Anti
cholinergiques
Anti
cholinergiques
Psychiques
contre indication:
psychiques
-sclérose en plaque
-maladie de Parkinson
Les neuroleptiques
• Correction des effets secondaires:
Effets corrigés par des correcteurs ou anti
parkinsonien
-akineton
-lepticur
-parkinane
les neuroleptiques
• les dyskinésies aigues
-crises occulogyres,révulsion des yeux,plafonnement
-contraction douloureuse des muscles de la face et du
cou
-protrusion de la langue,difficultés de déglutition
-rotation et hyper extension du tronc
• Le syndrome parkinsonien
-tasikinésie ou impatience(impossibilité de rester en place)
-akinésie(lenteur du geste, de la parole, mimique peu
expressive)
Les neuroleptiques
Les effets secondaires(suite)
• Cardio-vasculaires:hypotension orthostatique,
tachycardie
• Cutanés:allergie cutanée,photosensibilisation
• Endocriniens:impuissance,frigidité,gynécomastie,aménorrhée,galac
torrhée,hyperprolactinémie,prise de poids
• Anticholinergiques:sécheresse de la bouche,constipation,trouble de
l’ accomodation visuelle,rétention urinaire,glaucome
• Les effets psychiques:indifférence,passivité
• Autres:ashénie,agranulocytose,pertubation du bilan
hépatique,effets sur la dentition
Les neuroleptiques
!
syndrome malin
-
-une hyperthermie,dépassant 40°
-des sueurs
-une polypnée
-pâleur
-des troubles neurologiques,obnubilation,troubles de la
Conscience,coma
-vive anxiété
Les neuroleptiques
Le syndrome malin /Conduite infirmière
Suspendre le traitement dès l’apparition des signes
annonciateurs et alerter le médecin
Appeler le S.A.M.U pour transfert en REA
Assurer la sécurité du patient en surveillant particulièrement son
état de conscience, son pouls, sa tension, sa température,
pose d’une voie d’abord
Découvrir la personne en cas d’hyperthermie
Donner une copie de la dernière ordonnance, des derniers
examens biologiques, la carte de Sécurité Sociale et de
mutuelle du patient
Prévenir la famille du transfert du patient
Les neuroleptiques
• Surveillance infirmière
-prendre le pouls, la tension, la température
-conseiller à la personne de boire pour palier à la sécheresse buccale
-inciter la personne à avoir une alimentation équilibrée et de faire une
activité sportive
-surveiller le poids, mesurer le tour de taille
-surveiller l’ observance du traitement
-surveiller l’apparition des effets secondaires
-conseiller à la personne d’ avoir une bonne hygiène bucco-dentaire
-noter toute modification de comportement
-effectuer un électro cardiogramme si prescrit
-détecter les signes du syndrome malin
Les neuroleptiques
Surveillance particulière
le Leponex (clozapine)
-risque d’agranulocytose
• Numération formule sanguine régulière
Les Tranquillisants ou Anxiolytiques
• Agissent sur la tension émotionnelle et l’anxiété
Propriétés:
 Sédatives et Hypnotiques
 Anxiolytiques
 Amnésiantes
 Myorelaxantes
 Anticonvulsivantes
Contre indications:
Insuffisance respiratoire sévère
Insuffisance hépatique ou rénale sévère
Apnée du sommeil
Hypersensibilité aux benzodiazépines
Vigilance chez les personnes âgées, chez la femme enceinte et en cas
d’antécédent de toxicomanie
Les Tranquillisants ou Anxiolytiques
Benzodiazépines
Valium ( diazépam )
Séresta (oxazépam )
Tranxène (chlorazépate )
Témesta ( lorazépam )
Lysanxia ( prazépam )
Léxomil ( bromazépam )
Xanax ( alprazolam )
Antihistaminiques
Carbamates
Equanil (méprobamate )
Les Bêta-bloquants
Avlocardyl ( propranolol )
Pour prévenir les manifestations
Atarax ( hydroxyzine )
périphériques de l’angoisse, comme
Contre indication : glaucome
les palpitations et la tachycardie
Les Tranquillisants ou Anxiolytiques
Effets secondaires :
Somnolence, fatigue, troubles de la concentration, troubles de la vigilance ou
abaissement des réflexes, dépendance
Intoxication :




Troubles de la conscience
Dépression respiratoire
Hypotension
Myosis bilatéral
coma
Les Tranquillisants ou Anxiolytiques
Surveillance infirmière:
 risque de somnolence, fatigue, baisse de la concentration, abaissement
des reflexes
 Informer:
 L’arrêt du traitement doit être progressif
 Déconseiller la prise d’ alcool
 Prudence / personnes âgées
 Syndrome de sevrage:





Insomnies
Céphalées
Anxiété, agitation, confusion
Tension musculaire
irritabilité
Les hypnotiques
Ils induisent un état de sédation permettant une induction et un
maintien du sommeil
o Mépronizine ( acéprométazine + méprobamate )
o Stilnox ( zolpidem )
o Imovane ( zopiclone )
Contre indication :
Insuffisance respiratoire
Grossesse
Les hypnotiques
Soins infirmiers et surveillance des hypnotiques
Effets secondaires
somnolence, céphalées, sensations vertigineuses
Soins infirmiers
déconseiller de conduire
Prévenir le médecin de l’ apparition d’un effet secondaire
avertir le patient du risque de dépendance
Les antidépresseurs
Ils stimulent l’activité mentale et pallient aux symptômes de la
dépression
Historique
1957 : Tofranil ( imipramine )
4 grandes familles :
 Les INRS ( inhibiteurs de la recapture de la sérotonine )
 Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et noradrénaline
 Les Tricycliques ( imipraminiques )
 Les IMAO (plus prescrits )
 Les autres
Les antidépresseurs
Les effets cliniques:
Sur la thymie
Sur l’anxiété
Sur l’inhibition
Les antidépresseurs
Contre indications
Tricycliques
imipraminiques
Anafranil
Laroxyl
Surmontil
Maladie de Basedow, Grossesse, Insuffisance
cardiaque, Adénome prostatique, Insuffisance
rénale
INRS
Séropram
Prozac
Déroxat
Zolof
Grossesse
Insuffisance hépatique
Inhibiteurs de la
recapture de la
sérotonine et de la
noradrénaline
Norset
Ixel
Effexor
Grossesse
Insuffisance hépatique
Autres
Athymil
Vivalan
Stablon
Grossesse
Insuffisance hépatique
Les antidépresseurs
• Les effets secondaires:
 Hypotension orthostatique/tachycardie
 Constipation, nausées, rétention urinaire, prise de poids
 Insomnies/somnolence
 Réactivations anxieuses/agitation
 Vertiges, chutes
Levée de l’inhibition
 Syndrome sérotoninergiques: agitation, confusion,
tremblements ,hypo ou hypertension, hyperthermie, sueurs
ARRET DU TRAITEMENT
Les antidépresseurs
Rôle infirmier:
• Avertir le patient du délai de 10 à15 jours pour effets
positifs en début de traitement
• Observation de l’efficacité
• Observation de la tolérance
• Pouls ,TA
• Informer le patient de ne jamais arrêter brusquement
le traitement
• Surveiller l’apparition de la levée d’inhibition
• En cas de surdosage: surveiller les fonctions
cardiovasculaires, respiratoires et neurologiques
Les thymorégulateurs
Ils sont les régulateurs de l’ humeur des troubles
Bipolaires et ils se présentent sous deux formes
 les sels de lithium(théralite)
Les anticonvulsivants(tégrétol,dépamide,
Dépakote)
Les thymorégulateurs
Les sels de lithium: le Théralite
Avant prescription,un bilan
est fait:pésée,prise de
pouls,de la tension,ECG,NFS
ionogramme,clairance de la
créatinine,dosage de la TSH,
test de grossesse
Effets indésirables:
Tremblement fin, une
modification de l’écriture qui
devient petite et
fine(micrographie),troubles
thyroïdiens(goitre),diabète
insipide avec polyurie,
tremblements,
prise de poids
Contre indication:
Insuffisance rénale et cardiaque,
déshydratation, lors de des
régimes sans sel, de l’allaitement,
de la grossesse.
Surveillance :
-L’étude du taux plasmatique, la
lithiémie(0.70 à 1.2mmol/l)
-recherche clinique des signes de
toxicité(confusion
mentale,tremblements,
Diarrhée,ralentissement du pouls)
Les thymorégulateurs
– Les anticonvulsivants:
le tégrétol,dépamide,dépakote
Contre indication:
Tégrétol:bloc auriculo-ventriculaire
Allergie
Dépamide:taitement par tégrétol
Dépakote:troubles hépatiques,
grossesse
Surveillance:bilan
sanguin, NFS,bilan
hépatique,taux
plasmatique
Effets secondaires:
-tégrétol:fatigue,
Somnolence,vertiges,
Céphalées,troubles
digestifs,sécheresse de la
bouche,allergie
Cutanée,effets
Hématologiques(leucopénie),effets hépatiques(ggt)
-dépamide:somnolence
Coma
-Dépakote:somnolence,
Pancréatite aigue,troubles
digestifs
Les thymorégulateurs
Surveillance infirmière:
 Surveillance prise du traitement
 Surveiller les effets indésirables et l’efficacité
 Noter et transmettre toute modification de
comportement
 Éduquer et informer/bonne observance
 Contrôle des résultats sanguins