Diaporama

Le Paradoxe en gériatrie
¡  Les
benzodiazépines et les
neuroleptiques sont surutilisés en
dépit de leurs effets indésirables
¡  La dépression du sujet âgé est
sous-diagnostiquée et
insuffisamment traitée ou trop
d’antidépresseurs chez le sujet
dément
Bonin-Guillaume S. Editorial. La Revue de Gériatrie. Mars 2012
Syndrôme EP
Effets anticholinergiques
sédatifs et hypotenseurs
Tiapridal
Mieux
toléré
Troubles psychotiques du
parkinsonien
Effet neutre ou
pro-cognitif
Les effets indésirables des
neuroleptiques
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
Sédation, syndrôme confusionnel
Troubles neurologiques: dyskinésies bucco
faciales, Dystonie, akathisie, parkinsonisme,
sédation, étourdissements, dysgueusie, troubles
extra pyramidaux,
Troubles cardiaques: Bradycardie sinusale, bloc de
branche, intervalle QT prolongé sur
l'électrocardiogramme, tachycardie sinusale,
syncope,
Sécheresse buccale et oculaire,
Constipation
Prise de poids par augmentation de l’appétit
Dysfonctionnement sexuel
Syndrome malin des neuroleptiques, neutropénie,
Les antidépresseurs
¡ 
Les tricycliques sont à éviter en gériatrie
(car très anticholinergiques)
Intérêt dans les douleurs chroniques neurogènes
¡ 
Les nouveaux antidépresseurs:
Habituellement bien tolérés
l 
Peuvent être utiles dans les SPCD
ISRS:
¡  Deroxat (paroxetine)
¡  Seropram (citalopram)
¡  Seroplex (Escitalopram)
L’ISRS « vedette » mais vérifier le QT !
Zoloft (Sertraline)
¡  Floxyfral (fluvoxamine)
¡  Prozac (fluoxetine)
¡ 
Peu adapté à la PA; peut provoquer un amaigrissement
AMM aussi dans les douleurs
neuropathiques diabétiques
Anxiolytique,effet orexigène
Pas de toxicité cardiaque, pas d’effets
anticholinergiques, anxiolytiques,permet d’éviter
les BDZ
Effets indésirables, abus et dépendance
Bon usage du médicament. Quelle place pour la tianeptine?.Avis de la Commission de Transparence
de la HAS.Prescription sur ordonnance sécurisée,durée de prescription limitée à 28 jours
Effets secondaires des Antidépresseurs
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
¡ 
Troubles digestifs:
nausées, vomissements
Hyponatrémie
Allongement du QT
Syndrome
sérotoninergique
Hémorragie digestive
AVC
HTA (venlafaxine)
Sensations vertigineuses
Troubles sexuels
Prise de poids
¡ 
¡ 
¡ 
Attention au virage
maniaque, à éviter
dans les troubles
bipolaires
Éviter le stablon (sur la
liste des stupéfiants)
Surveillance
biologique à J7 et J14
(hypoNa)
Syndrome sérotoninergique
1. 
Présence d’au moins 3 des critères
suivant:
Confusion, hypomanie, agitation,
myoclonies, hyperréflexie, sueurs,
frissons, tremblements, diarrhée,
incoordination motrice, fièvre
2. 
3. 
Pas de cause infectieuse ni
métabolique ni iatrogène
Pas de traitement neuroleptique
Souvent association médicamenteuse:ex:ISRS + Tramadol
Les anxiolytiques
¡ 
¡ 
¡ 
Prescription la plus courte possible
Pas d’arrêt brutal, risque de sevrage
Utiliser de préférence selon demi-vie courte:
l 
l 
l 
¡ 
¡ 
l 
l 
l 
¡ 
Xanax° (alprazolam)
Seresta° (oxazepam)
Temesta° (lorazepam)
Contre-indications: SAS, insuffisance
respiratoire chronique
Risques:
l 
¡ 
Près de 25% des PA consomment
quotidiennement des anxiolytiques
ou des hypnotiques!
Sédation,hypovigilance
Chutes et donc les risques fracturaires….
Confusion,troubles cognitifs
Dépendance
Réactions paradoxales
Buspar°(buspirone) et Atarax°: NON
Les hypnotiques
Normalement introduits pour 2 semaines…
¡ 
¡ 
¡ 
Famille des BZD:
l  Noctamide° (lormetazapam)
l  Havlane° (loprazolam)
l  Normison° (temazepam)
sur prescription à l’hôpital !
Apparentés aux BZD
à préférer;1/2 vie de
l  Imovane° 3,75 (zopiclone)
5 à 7h
l  Stilnox° (zolpidem)
Théralène (alimémazine)
l  Antiallergique et sédatif
l  Durée d’action longue+++
Le vieillissement physiologique est associé à des modifications de
la structure du sommeil!
Avant toute prescription
¡  Vérifier
pertinence de la prescription
¡  Surveillance biologique:
ionogramme, bilan hépatique,
numération
¡  ECG: chasse au QT long >
450ms (homme) et > 470ms
(femme)
¡  Attention à l’épilepsie
¡  Vérifier ordonnance