Rhinosinusites chroniques Actualités
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Les rhino sinusites L. Castillo , C. Winter IUFC Plan Bases anatomo-physiologiques Bilan Clinique Para clinique Tableaux cliniques Rhinites aigues Rhinites chroniques Sinusites Aigues Sinusites chroniques Unilatérales Bilatérales Bases anatomo-physiologiques Fosses nasales Étage inférieur Étage moyen Étage supérieur Bases anatomo-physiologiques cavités sinusiennes Sinus Frontaux Ethmoïdes Maxillaires Sphénoïdes Bases anatomo-physiologiques Epithélium respiratoire pseudo stratifié cylindrique Cellules basales Cellules caliciformes Cellules ciliées Cellules à micro villosités Chorion Couche sous épithéliale Couche glandulaire Couche vasculaire Mucus 2 couches Gel sol Bases anatomo-physiologiques cavités sinusiennes Drainage Bases anatomo-physiologiques cavités sinusiennes Pathologies Bases anatomophysiologiques Infection Baisse nombre et fonction ciliaire> Aggrave stase de mucus> Aggrave l’infection Lutte contre l’infection NALT MALT Mouvement ciliaire Qualité mucus Pathologie Mucoviscidose Dyskinésies ciliaires Déficit immunitaires immunologiques Rhinites et sinusites Rhinites Sinusites Affections allergiques Affections bactériennes Virales Affections fongiques Vasculaires Affections œdémateuses irritatives Bilan Interrogatoire Examen clinique Imagerie Les bilans complémentaires Interrogatoire symptomatologie nasale Prurit Anosmie Rhinorrhée Eternuements Obstruction nasale Interrogatoire Allergie Unité de lieu et de temps Interrogatoire symptomatologie sinusienne Douleurs faciales Céphalées Pesanteur Positionnelles En regard du sinus atteint Obstruction nasale Jetage postérieur Cacosmie Toux matinale Problèmes dentaires Examen rhinologique Rhinoscopie antérieure Endoscopie nasale Endoscopie de la fosse nasale gauche Imagerie Radio standard TDM +++ Panoramique dentaire Bilan complémentaire Allergologique Pneumologique RGO Immunitaire …. Classification Rhinite Rhino-sinusite Les rhino-sinusites définition ? International conference of sinus disease ENT J 1997 Rhinites aigues Rhinites chroniques Syndromes d ’Hyper Réactivité Nasale Syndrome d’hyper réactivité nasal R E O Syndromes d ’ HRN Bilan Phadiatop Tests cutanés Rhinites chroniques Rhinorrhée postérieure muqueuse Surinfections purulentes fréquentes Rhinites chroniques Bilan Irritation locale Tabac RGO +++ Les sinusites chroniques Rhinogènes Dentaires Les sinusites chroniques unilatérales bilatérales suppurées inflammatoires Les sinusites chroniques suppurées unilatérale Conflit ostio-méatal Origine dentaire Sinusites chroniques suppurées SF: rhinorrhée, douleurs + souvent unilatérale Conflit ostio-méatal Sinusites dentaires aspergillose Sinusites fongiques non invasives Forme localisée (mycétome) RSFA Sinusites rhinogènes Sinusites suppurées Sinusites oedémateuses Sinusites suppurées bilatérales Maladie de la muqueuse ++++++ Bilan +++ Sinusites à problèmes Bilan Bactériologie du Méat Moyen: Haemophilus influenzae Staphylocoque aureus pneumocoque (25 à 35 % de PSPD) anaérobies (25% à 45%) pyocyanique ….. En pratique Bilan de première ligne: Causes exogènes (tabac, métier…) Bactériologie Pneumo allergologie RGO Bilan de deuxième ligne Immunitaire (dosage Ig et sous classes) Ciliaire Mucoviscidose Sinusites chroniques œdémateuses: Polypose naso sinusienne SF: ON et anosmie atteinte pansinusienne et bilatérale Bilan: pneumologie/ intolérance aspirine conclusion Pathologies fréquentes Etiologies multiples Importance de l’interrogatoire
