Module 3
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training manual Module 3 Les différents médicaments de substitution training manual Présentation • Méthadone • Buprénorphine • LAAM substitution • Diamorphine • Levo méthadone • Lofexidine • Naltrexone • Naloxone médicament de sevrage training manual Méthadone • Médicament de substitution le plus courant : 70 % des patients y réagissent bien • Agoniste opiacé de synthèse • Demi-vie de 24 à 36 heures, dosage quotidien • Solution liquide (1 mg/1ml) ou comprimés pour voie orale, mais également disponible sous forme injectable • Dose moyenne comprise entre 60-120 mg • Le sevrage de la méthadone est difficile • Risque élevé d’overdose training manual Medication Frequency Optimal dose recommended Route of administr Brand Names OD Risk Withdrawal Methadone Every 24 hr 50 -120mg/day Oral (syrup, tablets) Injectable Metasedin +++ +++ Buprenorphine Every 24 or 48 or 72 hrs 8 – 16mg/day Sublingual Subutex + (with additional drugs) + Diamorphine 2-3 times/24 hrs 400-700mg/day Injectable Smokable NO +++ ++++ LAAM Every 48-72 hrs 70-120mg x 3/wk Oral Orlaam +++ +++ Levo methadone Every 24 hr 40-60mg/day Oral (syrup) Polamidon +++ +++ training manual Buprénorphine • Agoniste antagoniste partiel • Après stabilisation, 48-56 heures de demi-vie et 3 à 4 doses par semaine • Attachement fort aux récepteurs opiacés • Sublingual • Dose moyenne : 8-12 mg • Sevrage relativement facile • Prescrit sous le nom de Subutex® • Effet plafond training manual Diamorphine • Analgésique opiacé, semi-synthétique dérivé de la morphine • Illégal dans la plupart des pays • 4 heures de demi-vie et 3 à 4 dosages par jour • Forme de traitement onéreuse • Le sevrage est difficile • Risque élevé d’overdose training manual LAAM • Levo Alpha Acetyl Methadol • Agoniste synthétique et analgésique opiacé • 48–72 heures de demi-vie, 3-4 fois par semaine • Doses de 12-24 mg par voie orale • Problèmes récents d’accumulation et d’arrêt cardiaque • N’est plus disponible en Europe • Risque élevé d’overdose et difficulté de sevrage training manual Levo méthadone • Contient la part active de la méthadone (forme levogyre et non dextrogyre) • Demi-dosage • Onéreux • Est prescrite uniquement en Allemagne : Polamidon ® • Étude randomisée en double aveugle à Hambourg training manual Autres médicaments • Qui ne sont pas des médicaments de substitution • Sevrage – Lofexidine – Naltrexone – Naloxone training manual Lofexidine • N’est pas un analgésique opiacé, empêche la libération de la noradrénaline • N’élimine pas les symptômes de sevrage, mais diminue le craving et l’anxiété • Utilisée pour le sevrage • Est prescrite uniquement au Royaume-Uni sous le nom de Britlofex ® training manual Naltrexone • Antagoniste opiacé pur, agent de blocage • Utilisée pour un sevrage rapide ou ultrarapide sous anesthésie • 2-7 fois par semaine • Dose moyenne : 50mg/jour ou 100mg/2 jours ou 150mg/3 jours • Pas de risque d’overdose et pas de difficulté de sevrage • Nalorex®, Antaxone®, Trexan®, Celupan®, Revia® training manual Naloxone • Antagoniste pur • Demi-vie très courte • Utilisée en cas d’overdose ou pour sortir du coma • Commercialisée sous le nom de Narcan® Autres médicaments training manual Medication Frequency Optimal dose recommended Route of Brand administration Names OD Risk With- Note drawal n.a. n.a. Only available in UK Antaxone n.a. Trexan Celupan ReviaNalorex n.a. Previous to start this treatment subjects have to be detoxified. Injectable Narcan n.a. n.a. Only available for distribution in patients in Italy Oral (syrup, tablets) Injectable DHC Remedacen ++ +++ Only in Germany for maintenance treatment Lofexidine Brifolex Naltrexone Every 24, or 48 or 72 hrs Naloxone In cases of overdose Codeine 50 mg/day, or Oral 100 mg/2 days, or 150 mg/3 days training manual Conclusions • La disponibilité d’une série de médications différentes est importante • La plupart des recherches disponibles concernent la méthadone • Mais d’autres médicaments sont disponibles et ont montré leur efficacité • Une évaluation correcte des patients et des informations concernant les différents médicaments est essentielle
