Module 2
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training manual Module 2 Données scientifiques training manual La preuve de l’efficacité • La plupart des recherches sont effectuées sur la méthadone et beaucoup moins sur d’autres médicaments • A montré son efficacité pour l’individu • A montré son efficacité pour l’ensemble de la société training manual Importance des témoignages et des données scientifiques • JC Ball and A Ross (1991). The effectiveness of Methadone Maintenance Treatment. New York: Springer Verlag • M Farrell, J Ward, R Mattick, W Hall, G Stimson, D des Jarlais, M Gossop, J Strang (1994). Methadone Maintenance Treatment in Opiate Dependence: a Review. BMJ 309: 997-1001. • A Preston (1996). The Methadone Briefing • J Ward, R Mattick, W Hall (1998). Methadone Maintenance Treatment and other Opioid Replacement Therapies. Harwood Academic Publishers, Amsterdam, The Netherlands • H Joseph, S Stancliff, J Langrod (2000). Methadone Maintenance Treatment (MMT): A review of Historical and Clinical Issues. In: the Mount Sinai Journal of Medicine Vol.67 Nos 5&6 training manual Efficacité pour l’individu • Reste en vie • Parvient à l’abstinence ou à un mode de consommation stable • Stabilise la vie sociale • Améliore la santé physique • Diminue l’activité délictueuse training manual Efficacité pour la société • Améliore la santé publique • Diminue les admissions en urgence, les hospitalisations • Diminue la propagation du VIH et d’autres maladies infectieuses • Diminue les coûts de l’aide sociale • Diminue les dépenses du système pénal training manual Quels sont les coûts-avantages du traitement de substitution ? • Le DASA, NYC, 1991 a estimé le coût annuel d'un toxicomane non traité 40.000 € • en prison 40.000 € • dans un programme résidentiel sans drogue 10.000 € • en traitement de maintenance à la méthadone €2.500 training manual Coûts-avantages 2 • Le DASA a calculé les effets du traitement de substitution en 2001 en termes de réduction de : – – – – – – 64% des vols 54% des arrestations 63% des arrestations pour faits de drogues 65% des consultations en urgence 59% des admissions en hôpital 55% des hospitalisations en psychiatrie training manual Coûts-avantages 3 • La collaboration entre départements est importante parce que des dépenses de l’un peuvent entraîner des économies pour un autre : • NTORS (UK,1998): chaque € 1,5 dépensé en traitement (santé) permettent des économies de € 4,5 sur les coûts de la criminalité (justice pénale) training manual Soins chroniques et soins de crise • La dépendance aux opiacés est souvent une maladie chronique • Le traitement pour de nombreux patients doit être continu • Meilleure efficacité du traitement à long terme, à un dosage adéquat et délivré correctement training manual Outcome in hypertension 10 8 6 4 2 0 Pre During During During Post Source: McLellan, 2002. Treatment Research Institute, USA training manual Outcome in addiction 10 8 6 4 2 0 Pre During During During Source: McLellan, 2002. Treatment Research Institute, USA Post training manual Traitement complet • Évaluation de la comorbidité • Évaluation des problèmes psychosociaux • Résolution de ces problèmes training manual Limites • La stabilité obtenue grâce à un médicament agoniste peut causer la dépendance au traitement et au médecin • Le traitement de substitution est souvent considéré comme moins valable que l’abstinence • Il est correctif plutôt que curatif • Toutefois, ces limites ne dépassent pas ses bienfaits. training manual Limites à la prescription • Il y a certains effets secondaires (par ex. : transpiration accrue, constipation, troubles du sommeil, sexuels et de la concentration) qui touchent moins de 20 % des patients. • Ils restent toutefois sans conséquence médicale • La méthadone aide environ 70 % des patients • Malgré son fondement scientifique, il n’y a pas de consensus dans la pratique, ce qui entraîne une pratique contradictoire ou excessivement rigide. • Les formes orales existantes ne sont pas bien conçues et ne sont pas appréciées training manual Conclusions • Vu que l’addiction aux drogues est une maladie difficile à surmonter, il est important d’en réduire les dommages tant pour la société que pour le patient individuel. • Les données scientifiques ont montré qu’un traitement de substitution de bonne qualité, accessible à toute personne qui en a besoin peut faire économiser de nombreuses dépenses en soins de santé, aide sociale et autres frais de justice.
