Anatomie et physiologie rénale
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Présenté par Sandra Lagacé BSc, Cneph(c) Infirmière conseillère en néphrologie R. Luscombe, RN, BSN, CNeph(C) L. Vachon, RN, BSc, GNC (C) Historique de l’AIIC ; Comment l’examen est élaboré; Ce que doit évaluer l’examen; Stratégies à adopter pour passer l’examen Examen de certification: Conseils, trucs; Examen simulé et révision Video AIIC L’AIIC entend par certification une formalité facultative et périodique (renouvellement) par laquelle un organisme professionnel confirme qu’une infirmière ou un infirmier autorisée possède les compétences voulues dans une spécialité/domaine de pratique infirmière en respectant des normes précises de cette spécialité/domaine de pratique. Favoriser l’excellence des soins infirmiers dans l’intérêt de la population canadienne en établissant des normes de pratique nationale dans les spécialités infirmières; Donner aux infirmières la possibilité de prouver leur niveau de compétence dans une spécialité/domaine de pratique infirmière; Distinguer, par un titre reconnu, les infirmières qui respectent les normes nationales de leur spécialité/domaine de pratique infirmière. Les infirmières peuvent utilisées l’appellation après leur nom, Ex: Florence Nightingale, RN BScN CNeph(C) Jeanne Mance, Inf., B. Sc. Inf., CNéph(C) Le seul programme de certification national pour les infirmières au Canada AIIC est responsable pour l’ensemble de la gestion Accréditation nationale et volontaire en nursing spécialisé Opportunité pour les infirmières en néphrologie de démontrer des compétences en nursing spécialisé à un niveau national En juin 1980, lors du congrès biennal de l’AIIC, 2 infirmières ont présenté une résolution demandant à l’AIIC « d’étudier la faisabilité d’élaborer des examens de certification pour les principales spécialités infirmières. » Premier examen de certification AIIC était Sciences neurologiques en 1991; Depuis plus de 10 000 infirmières canadiennes ont acquis leur certification; L’examen de certification en néphrologie est disponible depuis 1993 Statitiques en néphrologie 2004 – 921 infirmières 2006 – 1019 infirmières 2008 – 1080 infirmières Juillet 2009 – 1102 infirmières Examen est élaboré par des infirmières pour des infirmières; Les compétences sont basées sur des standards de pratique nationaux; Chaque question est basée sur une compétences. Cycle d’un examen de certification Examen 1 Version A Rédaction des questions Postulat Elaboration des compétences - Validité des définitions de compétence: 6 ans Examen 2 Version A Rédaction des questions Examen 1 Version A Rédaction des questions Elaboration des compétences Examen 1 Version B Examen 2 Version B Version B Examen 1 Examen 2 Version C Examen 1 Version C Année 1 Année 2 Téléconférence avec les membres du Comité d’examen Réunion du Comité d’examen Année 3 Cycle 1 Année 4 Année 5 Année 6 Année 1 Année 2 Cycle 2 Est la première étape à l’élaboration de l’examen; Fait par des infirmières chevronnées à travers le pays; Représentent les connaissances de base ainsi que les habiletés que doit posséder une infirmière ayant au moins 2 ans d’expérience dans la spécialité; Compréhension de la compétence; Rédaction de l’énoncé; Rédaction de la bonne réponse; Formulation des leurres; Élaboration de la justification; Révision en groupes Passe en revue chaque question; Approuve l’examen; Établie la note de passage; Fait en première partie par un traducteur agréé spécialisé dans le domaine de la santé; Ensuite est revue par un groupe de travail (3 inf. bilingues) provenant des régions francophones; A partir de 2010 – L’examen bilingue offert dans 19 spécialités; NOUVEAUTÉ - infirmière en médecine chirurgie en 2010; Examen offert annuellement (avril); +/- 80 centres de rédaction de l’examen ; La méthode administrative actuelle – papier-etcrayon. Posséder un permis valide en tant qu’infirmière au Canada; Soumettre un lettre de référence de votre superviseur dans votre spécialité Répondre aux exigences touchant à l’expérience et au niveau de formation Compléter le formulaire d’application général, soumettre les documents appropriés ainsi que payer les frais Pour plus d’info: 1 800 450-5206 courriel: [email protected] *application en ligne disponible* http://obtenircertification.cna- aiic.ca Renouvellement chaque 5 ans afin de maintenir l’accréditation CNA-AIIC ; Les infirmières peuvent choisir entre l’examen écrit ou soumettre un rapport des activités d’apprentissage continue sur une période de 5 ans; 100 heures de pratique clinique est requis selon les lignes directrices de l’AIIC; Le renouvellement de la certification supporte le concept de la formation continue Accroître la formation continue tout au long de sa vie est essentiel à la pratique infirmière professionelle (CNA Joint Position Statement, 2004) Chaque infirmière est responsable de démontrer son engagement face à la formation continue tout au long de sa vie, ceci réflète l’intégration des apprentissages dans la pratique infirmière (CNA Joint Position Statement, 2004) L’apprentissage continue amène les infirmières à réfléchir sur leurs compétences en relation avec les changements qui surviennent dans la société et dans les milieu de soins de santé et en résultat de ces réflexions PRENNENT ACTION pour acquérir et développer de nouvelles compétences (CNA Joint Position Statement, 2004) Connaissances et habiletés que doit posséder une infirmière ayant au moins 2 ans d’expérience dans la spécialité; Énoncé présente une situation ou un problème; Choix de quatre réponses possibles Variété de situation pratique et réaliste Avantages: Couvre une gamme plus vaste de sujet; Améliore la validité et la fiabilité de l’examen; Évalue différent niveau de pensée; Plus facile à corriger Environ 170 questions Connaissances / compréhension Application Réflexion critique Tester la capacité de vous souvenir du matériel appris et de comprendre sa signification; Ex: identifier les effets des médicaments; 15 – 25 % des questions En réanimation cardiopulmonaire, laquelle des actions suivantes l’infirmière devrait-elle faire en premier? 1. Vérifier le pouls carotidien 2. Vérifier l’absence de réponse du patient. 3. Placer le patient sur une surface dure et ferme 1. Exécuter l’inclinaison de la tête avec la manoeuvre du menton soulevé Tester la capacité d’appliquer les connaissances et l’apprentisge à des situations nouvelles et pratiques; Appliquer des règles, des méthodes et des théories visant à fournir des soins au patient; Identifier des conséquences; 50 – 60 % des questions Jamie est un garçon de 10 ans qui a eu une lacération profonde du cuir chevelu quand il est tombé en bas d’une structure en jouant. L’infirmière évalue la blessure de Jamie et des sutures seront requises par le médecin. Laquelle des interventions suivantes devrait être faite par l’infirmière pour conserver l’intégrité des tissus. 1. 2. 3. 4. Maintenir de la lacération ouverte à l’air jusqu’à ce que les sutures soit complétées Après le nettoyage de la blessure, appliquer une compresse stérile jusqu’à ce que les sutures puissent être complétées. Observer le site pour 24 heures pour évaluer l’étendue de la blessure avant de se prérarer à suturer. Exercer une pression sur la compresse en place pour au moins 3 heures afin de prévenir une hémorrhagie. Tester votre capacité d’interpréter les données; Saisir les abstractions; Évaluer les options; Résoudre les problèmes; Déterminer les priorités de soins, tirer des conclusions, poser des jugements valables. 20 –30 % des questions Mme.Carson, 70 ans, se rétablie de sa chirurgie du jour. Elle a bien toléré les liquides. à 16:00 heures, l’infirmière va dans la chambre de Mme Carson pour cesser sa perfusion IV et observe qu’elle est entrain de vomir. Laquelle des interventions suivantes est l’action la plus appropriée que devrait faire l’infirmière en premier? 1. 2. 3. 4. Administrer un anti émétique et cesser la perfusion IV. Maintenir la perfusion IV et préparer la patiente pour une admission possible. Continuer à déployer le plan de congé et faire une référence à domicile. Notifier à famille de Mme Carson que nous avons des complications. Anatomie et physiologie rénale (10 questions) Évaluation de la fonction rénale du patient (10 questions) Désordres rénaux (30 questions) Insuffisance rénale (14 questions) Thérapies de remplacement rénale (77 questions) Gestion nursing des soins palliatifs au patient (6 questions) Gestion des soins pédiatriques au patient (6 questions) Pharmacologie (25 questions) Thérapies alternatives (3 questions) Revoir la liste des compétences des infirmières via le site web et le guide préparatoire de l’examen de certification en néphrologie. Exemples I. Anatomie et physiologie rénale 1.1 L’infirmière en néphorlogie identifie l’anatomie rénale normale y compris la structure et les caractéristiques du:a) rein, b) des voies urinaires, c) systèmr vasculaire rénal. II. Désordres rénales 3.12 L’infirmière en néphrologie identifie le stade, décrit la condition clinique, évalue et???implements un plan de soins en collaboration avec le patient en insuffisance rénale aigue: a) initial b) oligurie, c) diurétique ou d) stade récupération . V. Thérapies de remplacement rénale Gestion nursing de l’hémodialyse du patient. 5.22Decrire les principes de l’hémodialyse V. Gestion nursing de la transplantation 5.44c L’infirmière en néphrologie revoit et collecte les données pour un éventuel donneur cadavérique potentiel en tenant compte des examens diagnostiques VII. Gestion nursing pédiatrique 7.4 L’Infirmière en néphrologie décrit les impacts de l’insuffisance rénale chez l’enfant(ex: nutrition, anémie, activité, socialisation, médication, densité osseuse, etc.) IX. Thérapies complémentaires et adjuvantes 9.1 L’infirmière en néphrologie se rend compte de l’existence des thérapies alternatives et médicamenteusesThe nephrology nurse is aware of the existence of alternative therapies and medications (ex:acupuncture, homéopathie, thérapie herbal,produits naturels etc.) Guide de préparation en ligne: Listes des compétences spécialisées Bibliographies (bon point de départ) Test pratique en ligne (une fois l’éligibilité établi, le lien est donné au candidat ) Lignes directrices: KDOQI Société canadienne de néphrologie, (SCN) Matériel actuel ou des cinq dernières années Liste de mentors - en ligne Liste de groupe d’étude et manuel de groupe d’étude – en ligne Exclus essais pratiques médicaments expérimentals Pratiquer des questions (examen pratique): Où sont vos difficultés? Où sont les limites de vos connaissances? Avec quoi n’êtes-vous pas familiers? Dans quel domaine de la néphrologie êtes-vous le moins familier? Première chose: Monter un plan d’étude!!! Seul ou en groupe Commencer et finir chaque session avec une revue rapide Crée des cartes-mémoires, créér des questions, écrire des notes, etc… Demandez des questions (équipe multidisciplinaire) Effectuer des stages d’observation Assister à des présentation Identifier un temps limite Avec quel concept de compétences êtes-vous non familier (avec les traitements, au niveau pédiatrique, en péritonéale ou en hémodialyse) Lectures (revoir vos notes après la lecture du matériel d’étude) Faîtes les liens entre vos connaissances et votre propre pratique Autres ressources Vidéos, textes, parrainage avec une infirmière en néphrologie Commencer tôt– mémoire long terme; Se familiariser avec le vocabulaire, les définitions clées; Questions type possible; Pratiquer les questions; Se référer sur les compétences sur une base régulière de la certification spécialisé de CNA-AIIC; Thanks to April O’Brien and Katie Nikl Prendre un bon déjeûner; Allouer assez de temps pour se rendre à l’endroit; Prendre des provisions (collations, eau, crayons, efface); Apporter une pièce d’identité; Aller à la salle de bain Adoptez une attitude positive; Écouter/lire attentivement les consignes; Compléter le formulaire correctement; Planifier votre temps : 3.5hrs (210 min.)/165 questions =1.30 min/questions Connaître le format des questions; Lire chaque question attentivement; Choisir et enregistrer la bonne réponse Rester calme, ne pas paniquer; Manquer une information importante de la question; Mal lire la question; Pas lis entièrement la question; Manquer d’identifier les mots-clés; Ne pas établir de lien entre la question et l’étude de cas; Faire des suppositions, des déductions; Fixer sur un détail insignifiant et manquer le problème réel; Sélectionner plus d’une réponse; Remplir le mauvais oval sur la feuille réponse électronique Couvrir toutes les réponses avant de lire la question; Anticiper la réponse avant de regarder les options; Si vous voyez la réponse que vous aviez anticipé, encerclez-la mais lisez les autres réponses; Sinon éliminez toutes les mauvaises réponses; Si incapable de répondre à une question en environ 1 minute, notez, passer à la question suivante et vous y reviendrez plus tard; Prendre le temps de vérifier votre travail avant de le remettre; Rejeter toutes mauvaises réponses. Mettre vos réponses immédiatement sur la feuille réponse afin d’éviter des erreurs de retranscription; Pratiques/techniques communes; Effacer toute marque de crayon accidentelle sur votre carte de pointage; Prendre un risque… Éliminer les mauvaises réponses avant de prendre un risque. Ne laisser AUCUNES questions non répondues!!!! Utiliser des conseils de d’autres question que vous connaissiez. Changer votre réponse uniquement si vous êtes certain que la correction est bonne. 25 questions 40 minutes Revue des réponses ensemble Practice exam questions and answers are from the CNA Nephrology Nursing Certification Exam Prep Guide, 2nd edition, 2002. M. Smith, 34 ans, se présente à la clinique externe de néphrologie. M. Smith informe l’infirmière en néphrologie qu’une fistule artérioveineuse a été créée à son avant bras gauche il y a 10 jours. Questions 1 à 5 réfère à ce cas Quel approche devrait être considérée comme un traitement conservateur pour M. Smith? 1. Permettre un apport liquidien sans restrictions. 2. Revoir son apport alimentaire en potassium. 3. Commencer des traitements d’hémodialyse 2 fois par semaine. 4. Permettre un ingesta de protéines sans restrictions. 1.Le traitement conservateur inclus la restriction liquidienne afin d’éviter une surcharge. 2. La restriction en potassium est considéré comme une gestion normal conservatrice. 3. N’est pas considéré comme un traitement conservateur, consideré comme un traitement actif. 4. Il est prouvé qu’un apport faible en protéine réduit la progression de l’insuffisance rénale. Quel est le résultat le plus important à consigner pour l’infirmière en néphrologie au sujet de l’évaluation initiale de l’état de l’accès de M. Smith? 1. 2. 3. 4. La perméabilité de l’accès L’estimation du débit sanguin dans la fistule. Les résultats du test de recirculation dans l’accès Les progrès du programme d’exercice du bras porteur de la fistule 1. 2. 3. 4. Evaluer le bruit et le thrill est l’essentiel pour évaluer la perméabilité de l’accès. Ne peut être fait que par des techniques invasives. Pourrait être fait uniquement lorsque l’hémodialyse est commencé. Les exercices du bras de la fistule ne sont pas encore commencé. La fistule doit avoir 10 jours. Habituellement, il faut commencer lorsque les sutures sont retirées. (10-14 days). Quel observation appuie le diagnostic infirmier de risque d’infection relié à la création de la fistule? 1. 2. 3. 4. Absence de bruit. Rougeur au niveau de l’incision. Enflure du bras porteur de la fistule. Engourdissement de la main du coté porteur de la fistule. 1. 2. 3. 4. N’indique pas une infection; la fistule peut être bloquée mais non infectée. Une des nombreuses manifestations d’infection. Peut normalement apparaître en post opératoire lors de la création de l’accès mais n’indique pas la présence d’une infection. N’indique pas une infection mais pourrait indiquer un problème circulatoire. Le taux de créatinine sérique de M. Smith a augmenté de facon significative. Il a été décidé, en collaboration avec le néphrologue, de commencer la l’hémodialyse d’ici un mois. Que devrait faire l’infirmière en néphrologie? 1. Discuter des complications à long terme de la maladie rénale avec M. Smith. 2. Revoir les principes de base de l’hémodialyse avec M. Smith. 3. Réviser l’anatomie de base du rein avec M. Smith. 4. Réviser la physiopathologie de la maladie osseuse avec M. Smith. 1. 2. 3. 4. La décision de faire de la dialyse: cette discussion n’est pas appropriée à ce moment. Bon point de départ pour faire de l’éducation en lien avec l’hémodialyse. Ce n’est pas la priorité à ce moment. Pourrait être couvert plus tard si le patient veut cette information. Devrait être abordé avec le patient plus tard lorsqu’il sera confortable avec les principes de base de l’hémodialyse. M. Smith demande à l’infirmière en néphrologie si les changements qu’il a récemment apportésà son alimentation ont eu des effets sur la progression de son insuffisance rénale. Quel taux sérique l’infirmière en néphrologie devrait-elle analyser avant de parler de l’alimentation avec M. Smith? 1. 2. 3. 4. Le sodium L’urée Le magnésium L’aluminum 1. 2. 3. 4. Sodium reflète davantage l’équilibre liquidien. Urée est le déchet de la dégradation des protéines et un est bon indicateur de la manière dont le patient contrôle la quantité de protéines dans son alimentation. N’est pas appropriée pour la gestion de la diète du patient. N’est pas approprié pour la gestion de la diète du patient. Mlle Haze, 62 ans, est en DPCA depuis 3 ans. À la suite de 4 épisodes de péritonite au cours des 6 derniers mois, on a crée une fistule chez Mme Haze et elle doit commencer l’hémodialyse demain. Questions 6 to 8 réfère à ce cas. Mlle Haze est dialysée depuis 2 heures et 15 minutes quand elle présente une douleur à la poitrin, une dyspnée et des troubles visuels. Laquelle des évaluations cliniques suivantes l’infirmière en néphrologie devrait inclure pour déterminer la cause des manifestations chez Mlle Haze? 1. 2. 3. 4. Evaluer le taux d’ultrafiltration. Visualiser le circuit extracorporel. Maintenir le débit sanguin. Vérifier le coefficient du dialyseur. 1. 2. 3. 4. La dyspnée est indicative d’embolie gazeuse, pas d’hypotension. Par conséquent, l’ultrafiltration n’est pas un facteur. Afin de déterminer la présence d’air dans le système. Le volume du débit sanguin ne doit pas être maintenu lors de la présence d’air dans le système. Il est nécessaire d’arrêter la pompe immédiatement. Le coefficient du dialyseur ne devrait pas affecter la condition du patient. En prodiguant des soins à Mme Haze, que devrait comprendre l’infirmière en néphrologie concernant la sécrétion de la rénine? 1. C’est le résultat de l’augmentation de la tension dans l’artériole afférente. 2. C’est le résultat de l’augmentation de la concentration en sodium dans le tubule distal. 3. C’est le résultat de la stimulation nerveuse sympathique. 4. C’est le résultat de la conversion de l’angiotensinogène en angiotensine I. 1. 2. 3. 4. C’est causé par la diminution de la pression dans l’artère afférente. C’est le résultat de la diminution de la concentration du sodium dans le tubule distal. L’épinéphrine et la norépinéphrine resserrent les artèrioles afférentes et réduisent le débit sanguin; la rénine est sécrétée en réponse à la diminution de la pression. C’est une action de la rénine pas un stimulus qui cause la sécrétion de la rénine. On a prescrit de la nifedipine (Adalat XL) à Mme Haze. Que devrait considérer l’infirmière en néphrologie quand elle fournit les instructions à Mme Haze concernant ce médicament? C’est un vasodilatateur et il est éliminé en grande partie par l’hémodialyse. 2. C’est un bloquant du canal calcique et il pourrait diminuer la résistance vasculaire périphérique. 3. C’est un bêtabloqueur et peut causer des hypotensions orthostatiques. 4. C’est un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine(ACE) avec une demi-vie plasmatique prolongée dans le cas d’insuffisance rénale. 1. 1. 2. 3. 4. C’est un bloqueur des canaux calciques, pas un vasodilatateur. Il peut causé la régression de l’hypertrophie ventriculaire gauche, et améliorer la dysfonction diastolique. C’est un bloqueur des canaux calciques et non pas un bêta-bloquant. C’est un bloqueur des canaux calciques, pas un inhibitueur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Mme. Chin, 64 ans, porte un cathéter péritonéale mis en place il y a 2 semaines. Elle se présente à l’unité pour sa formation. Questions 9 à 13 réfère à ce cas. Quand elle enseigne à Mme Chin les soins du dite de sortie, quel renseignement l’infirmière en néphrologie devrait-elle fournir? 1. 2. 3. 4. L’importance des douches quotidiennes. L’emploi quotidien d’onguent antibactérien. Les manifestations de l’infection au site due sortie. Les soins d’asepsie quaotidiens au site de sortie avec la proviodine-iodine de la sortie du site du cathéter avec la povidone-iodine (Préparation topique de Betadine) 1. 2. 3. 4. La douche journalière n’est pas recommandée jusqu’à ce que le site soit complètement guérit (4-8 semaines) L’onguent est utilisé seulement sur prescription médicale. Le patient doit être conscients des manifestations d’infection afin qu’un traitement puisse être commencé sans délai Le soin du site de sortie n’a pas besoin d’être aseptique ni quotidien. Quels manifestations d’hypovolémie l’infirmière en néphrologie devrait-elle réviser avec Mme Chin? 1. 2. 3. 4. Augmentation du poids et hypotension Diminution du poids et hypertension Bradycardie et hypertension Tachycardie et hypotension 1. 2. 3. 4. Une perte de poids se produira Une hypotension se produira. Une tachycardie et de l’hypotension se produira. L’hypotension et une tachycardie se produiront Mme Chin a commencé à prendre des multivitamines rénales. Pourquoi Mme Chin devrait utiliser ce médicament? 1. 2. 3. 4. Les vitamines liposolubles se perdent dans le dialysant. Les carences en vitamines sont dûes à un mauvais apport diététique. Les vitamines hydrosolubles se perdent dans le dialysant, Les carences en vitamines sont dûes à une diminution des taux d’absorption. 1. 2. 3. 4. Les vitamines hydrosolubles se perdent dans le dialysat Ce n’est pas la meilleure réponse. Bonne réponse. Les carences en vitamines peuvent être dues à un défaut d’absorption causés par une interférence avec certains médicaments. Mme Chin revient à la clinique pour sa première visite mensuelles. Les analyses de sang révèlent que son taux de potassium est de 3.0mmol/L. Que devrait faire l’infirmière en néphrologie? 1. 2. 3. 4. Demander au médecin de prescrire du chlorure de potassium intrapéritonéale. Aviser Mme Chin de manger plus de bananes et d’oranges. Explorer l’emploi d’aliments riches en potassium avec Mme Chin. Dire à Mme Chin de revenir pour d’autres analyses de sang dans une semaine. 1. 2. 3. 4. L’infirmière en néphrologie devrait signaler les taux de potassium mais l’emploi de médicaments IP constitue un risque supplémentaire. Mme Chin doit savoir combien de bananes et d’oranges manger, Le premier choix devrait toujours être d’augmenter l’apport en potassium dans la diète. La diététiste est la personne la plus qualifiée pour recommander les quantités. En premier, faire une revision de la diète. Les changements de traitement douvent être immédiat. Mme Chin rapporte qu’elle mange bien mais continue à perdre du poids. Son albumine sérique est à 29g/L. Que devrait faire l’infirmière en néphrologie initialement? 1. 2. 3. 4. Recommander des suppléments de protéines Transférer Mme Chin en hémodialyse. Recueillir un prélèvement des urines de 24 heures pour mesurer les protéines. Modifier l’ordonnance de la dialyse péritonéale. 1. 2. 3. 4. Si un patient ne peut ingéré les protéines nécéssaires il faudra commencer par essayer les suppléments liquides par voie orale tout d’abord. Des suppléments devrait être essayé en premier. Le patient perd probablement des protéines par la membrane péritonéale. Changer la prescription ne règlera pas la perte de protéines. M. Crane, 67 ans, a reçu une transplantation rénale il y a 3 semaines. Il demande a l’infirmière en néphrologie pourquoi il doit avoir si souvent des analyses de sang. Laquelle des réponses suivantes serait la plus appropriée? 1. 2. 3. 4. “Vos taux de Cyclosporine doivent être surveillés parce que dea taux élevés peuvent edommager votre nouveau rein” “Je consulterai votre médecin concernant une diminution du nombre de vos analyses de sang” “ Il est possible que l’Imuran augmente votre taux de globules blancs”. “Tant que vous conserverez votre greffon, nous devrons surveiller fréquemment votre sang”. 1. 2. 3. 4. La Cyclosporine, à forte dose, peut être néphrotoxique ; la surveillance est effectué en vérifiant les taux sériques. Cela est inapproprié; des normes ont été établies pour les niveaux sanguins Information incorrecte. Les prélevement de sang diminue avec le sang. Kyle, 2 ans à reçu sa transplantation rénale provenant d’un donneur cadavérique il y a 2 semaines. Son taux de créatinine sérique a beaucoup augmenté et il est fiévreux. Laquelle des affirmations suivantes décrit exactement le phénomène de rejet aigu qui se produit chez Kyle? Le rejet aigue est principalement à médiation humorale (lymphocytes B). Le début est graduel. 2. Le rejet aigue est principalement à médiation humorale (lymphocytes B). Le début est soudain. 3. Le rejet aigu est principalement à médiation cellulaire (lymphocytes T). Le début est soudain 4. Le rejet aigu est principalement à médiation cellulaire (lymphocytes T). Le début est graduel. 1. 1. 2. 3. 4. Ceci définit le rejet hyperaigu. Concerne le rejet hyperaigu. Le rejet aigu est à médiation cellulaire. Son début est soudain et il est traitable. Le rejet est traitable mais le greffon pourrait ne pas être perdu. Mr. Scott, 47 ans est en dialyse péritonéale. Il dit que son scrotum est enflé. Quel état l’infirmière en néphrologie devrait-elle soupçonner? 1. 2. 3. 4. Une hernie inguinale. Une fuite du dialysat Un trouble de la prostate Une infection des voies urinaires. 1. 2. 3. 4. La position n’est pas la bonne, vu les manifestations. Normalement vue aux premières étapes de al dialyse péritonéale. Pas de symptômes de problèmes de prostate. Pas de symptômes de problèmes urinaires. Mr. Labelle, 45 ans est en hémodialyse depuis 3 mois. Pendant les derniers traitements, il présente un malaise. Une faiblesse, une confusion mentale, de la dyspnée et un œdème périphérique. L’infirmière en néphrologie observe des épisodes fréquents d’hypotension pendant l’ultrafiltration. Quelle est la cause la plus probable de ces manifestations? 1. 2. 3. 4. Hyperkaliémie Péricardite Épanchement péricardique Tamponnade péricardique 1. 2. 3. 4. Ce ne sont pas des signes classiques de l’hyperkaliémie (sauf la faiblesse). Présente généralement une douleur thoracique, une fièvre et un frottement péricardique. Ce sont des symptômes typiques de l’épanchement péricardique. Pas de frottement, le liquide sépare les membranes péricardiques. Ce ne sont pas des signes typiques de tamponnade. Mr. Black, 58 ans est en dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA). Son dernier test de perméabilité de péritoine (PET) révèle que sa membrane péritonéale a des caractéristiques de transport d’ultrafiltration important. Quelle manifestation est-il le plus susceptible de présenter? 1. 2. 3. 4. Des problèmes de surcharge liquidiennes. Un mauvais appétit. Des problèmes de déshydratation. De l’hypotension 1. 2. 3. 4. Les patients ayant des caractéristiques de transport d’ultrafiltration élevée présentent une absorption du glucose et une dissipation rapide du gradient osmotique et donc, des problèmes au niveau du retrait des liquides. Les patients ayant des caractéristiques de transport d’ultrafiltration élevée tendent à présenter une bonne clairance de l’urée et de la créatinine et donc, moins de symptômes urémiques, comme le manque d’appétit. Les patients ayant des caractéristiques de transport d’ultrafiltration élevée tendent à avoir des problèmes de surcharge liquidienne et non de déshydratation. Les patients ayant des caractéristiques de transport d’ultrafiltration élevée tendent à avoir des problèmes de surcharge liquidienne et donc d’hypertension, et non d’hypotension. Quelle épreuve diagnostiques ser habituellement à déterminer si une personne peut devenir un donneur vivant pour une transplantation rénale? 1. 2. 3. 4. Artériographie rénale Tomodensitométrie abdominale Biopsie rénale Épreuve de la fonction pulmonaire 1. 2. 3. 4. L’artériographie rénale indique si les vaisseaux du rein sont convenables ou non pour un don. La tomodensitométrie abdominale n’offre pas d’information qui pourrait aider à évaluer la candidature à un don de rein. Les tests d’allergie n’offrent pas d’information qui pourrait aider à évaluer la candidature à un don de rein. Les tests de fonction pulmonaire n’offre pas d’information qui pourrait aider à évaluer la candidature à un don de rein. Mme Caulfield, 76 ans, prend du naproxen (Naprosyn) 500 mg b.i.d. depuis 1 mois pour traiter son arthrite rhumatoïde. Laquelle des manifestations suivantes devrait mener l’infirmière en néphrologie à soupçonner une néphrotoxicité? 1. Diurèse réduite 2. Perte d’appétit 3. Hématurie 4. Essoufflement accru 1. 2. 3. 4. N’est pas un indicateur de néphrotoxicité. Incorrect Est un symptômes de néphrotoxicité du naproxen. Peut être dû à d’autres facteurs contributifs. M. Fry est en dialyse péritonéale et utilise un dialysant à 2.5%. Pendant une visite à la clinique, il dit qu’il a besoin de boire davantage. Il a perdu du poids et est hypotendu. Que devrait faire l’infirmière en néphrologie? 1. 2. 3. 4. Parler avec M. Fry des complications associés à l’excès de liquide. Suggérer que M. Fry change la solution de dextrose à 1.5% afin d’aider à diminuer la soif. Suggérer que M. Fry augmente son ingesta en kilojoules pour augmenter son gain pondéral. Suggérer que M. Fry diminue le nombre d’échange pour diminuer son excréta. 1. 2. 3. 4. C’est vrai , mais il a soif parce qu’il est déshydrater. La concentration plus élevée de dextrose élimine trop de liquide comme en témoigne la baisse de tension artérielle et l’augmentation de la soif. La perte de pondérale est causée par la perte liquidienne. Énoncé faux. Quel énoncé décrit le mieux l’étiologie de la production altérée de globules rouges dans l’insuffisance rénale? 1. 2. 3. 4. .La perte sanguine se produit seulement chez les patients en hémodialyse. Il y a une diminution de la stimulation de la production des globules rouges due a une augmentation de l’érythropoïétine. La diminution de temps de survie des globules rouges est due à une augmentation des toxines urémiques. Les anticorps formés lors de transfusion antérieures altèrent la production de globules rouges. La perte sanguine peut être liée à l’hémodialyse ainsi qu’aux prélèvements sanguins fréquents. Cependant, la perte sanguine n’est pas la cause de la production altérée de globules rouges. 2. La diminution de la stimulation de la production des globule rouges est due à une diminution plutôt qu’à une augmentation de la production d’érythropoïétines par le rein malade. 3. L’augmentation des toxines urémiques, chez les patients en insuffisance rénale chronique, réduit le temps de survie des globules rouges. 4. Cet énoncé est vrai au sujet d’une diminution d’hémoglobine, mais non au sujet d’une diminution de la production des globules rouges. 1. M. Coston, 62 ans, se présente à son rendez-vous habituel de dialyse. Il est essoufflé, éprouve une douleur à la poitrine et sa tension artérielle est a 100/58 mmHg. Il dit qu’il a dormi dans un fauteuil la nuit dernière. Son taux d’urée avant la dialyse est de 40 mmol/L. Le néphrologue a entendu un frottement péricardique. Quelle approche l’infirmière en néphrologie devrait-elle anticiper? 1. 2. 3. 4. Consulter le service de cardiologie et organiser l’admission avec de commencer l’hémodialyse. Commencer un traitement d’hémodialyse agressif après une radiographie pulmonaire pour déterminer l’œdème pulmonaire. Commencer un traitement d’hémodialyse agressif en utilisant une héparinisation minimale. Retarder la dialyse jusqu’à l’obtention des résultats de l’ECG. 1. 2. 3. 4. Mr. Coston présente des manifestations de péricardite et a besoin d’une hémodialyse immédiate avec héparinisation minimale. Ceci pourrait être envisagé par la suite. Une hémodialyse est nécessaire. Une radiographie pulmonaire pourra être faite un autre jour. La dialyse agressive avec héparinisation minimale est le plan le plus important actuellement pour diminuer les symptômes de péricardite. Un ECG n’est pas particulièrement utile pour déterminer la péricardite. Quelles est une cause de l’acidose métabolique en insuffisance rénale? 1. 2. 3. 4. L’incapacité du rein à excréter les ions d’hydrogènes L’augmentation de al production d’ammoniaque par le rein Une perte excessive d’acide hydrochlorique par l’estomac Une diminution du rythme respiratoire 1. 2. 3. 4. Bonne réponse. Production diminuée d’ammoniaque par le rein N’est pas reliée à l’insuffisance rénale N’est pas une cause de l’acidose métabolique Mrs. Miller, 66 ans, à été admise à l’unité de soins intensif après la résection d’un anévrisme de l’aorte abdominale. Mme Miller développe une nécrose tubulaire aigue. Que devrait considérer l’infirmière en néphrologie quand elle explique le stade oligurique de l’insuffisance rénale aigue è la famille de Mme Miller? 1. 2. 3. 4. Ce stade débute aussitôt que le rein est endommagé Ce stade dure habituellement de 5 à 15 jours Les manifestations de l’urémie diminueront La cause la plus courante de décès est l’infection 1. 2. 3. 4. C’est le stade initial Information correcte. C’est le stade diurétique La cause la plus courante de la mort est l’arrêt cardiaque causé par l’hyperkaliémie Difficile? Facile? Secteurs améliorés? Plan d’étude à réévaluer??? Liste des ouvrages les plus communs utilisés: Danovitch, G.M. (2005) Handbook of kidney transplantation (4th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott, Williams & Wilkins. Duagirdas, J.T., Blake, P.G.&Ing, T.S., (2007). Handbook of dialysis (4th ed.). Philadelphia, PA: Lippencott, Williams & Wilkins Lancaster, L.E. (2001). ANNA Core curriculum for nephrology nursing (4th ed.). Pitman, NJ: American Nephrology Nurses’ Association. (2008 now available) Actuel soit des 5 dernières années Employeur Syndicat infirmier Canadian Nurses Foundation(CNF) Gouvernment 2 bourses par année Différent par province. Voir site web. Voir le site web de AIIC pour liste ACITN ISPD Bursary (certification et recertification) Institutions qui donnent des crédits pour la certification Dalhousie, Memorial of NF, Moncton, St Francis Xavier, McMaster, Ryerson, Western Ont., Ottawa, Windsor, Laurentian, Sherbrooke, Lakehead Athabasca, Brandon, Thompson Rivers, UBC, Lethbridge, Northern BC, Sask., Victoria, and Okanagan College. 100 heures de formation continue en 5 ans Relié à la néphrologie Faire un plan (20 hres/an) Garder le tout en filière In services Présentations Conférences Comités Rick Luscombe version anglaise; Lucie Vachon de l’ AIIC Examen 2010: Samedi le 17 avril 2010 Application - Date limite : *6 novembre, 2009* En ligne jusqu’au 23 Octobre 2009 Programme de certification AIIC Centre de traitement Site web: www.cna-aiic.ca E-mail: [email protected] Phone: 1-800-450-5206 Fax: (613) 237-6684 [email protected]
