CANCER DE PROSTATE EPIDEMIOLOGIE • 1er cancer de l ’homme après 50 ans • 2ème cause de mortalité par cancer en France • Incidence: 35/100.000 • 40000 nouveaux cas/an en France • 10000 morts/an • Aucun symptôme d ’appel au stade curatif FACTEURS DE RISQUE • Age: < 0,01% avant 40 ans 1% entre 40 et 60 ans 12% entre 60 et 80 ans • Formes familiales: 20% Héréditaires: 3 hommes du 1er degré cancer sur 3 générations 2 atteints avec âge < 55 ans Gènes: chromosome 1 (3 loc.) et X • Origine ethnique: afro-américains • Alimentation: régime riche en graisses saturées effet bénéfique des isoflavones, Vit D et E • Facteurs hormonaux HISTOLOGIE • Adénocarcinome = 90% zone périphérique: 70% centrale: 10% transition: 20% • Lésions multiples = 85% • Hétérogènes grade tumoral (Gleason) de 1 à 5 score = somme des 2 grades (2 à 10) bien différencié: 2 à 4 moyennement différencié: 5 à 6 peu ou non différencié: 7 à 10 corrélé au volume tumoral et facteur pronostique EXTENSION • Loco-régionale: pénétration capsulaire: atteinte graisse péri-prostatique atteinte des vésicules séminales apex, col vésical rectal: rare • Ganglionnaire: obturateur, iliaque externe puis primitif • Métastases: osseuses (++++) hématogène bassin, rachis, côtes,sternum pulmonaires: rares CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE • Anomalie du TR: VPP: 25% • Elévation du PSA: présent en faible quantité dans le sérum volume prostatique transitoire si infection ou trauma cancer de prostate le TR ne modifie pas le taux normale: 4 ng/ml • Anomalie Rx ou biologique • Découverte sur copeaux de résection • Dépistage (+++) 52 ans • • • • • sans ATCD PSA = 5,2 ng/ml ECBU stérile A- TR B- PSA libre C- PSA de contrôle dans 6 mois D- PSA dans 1 an E- Biopsies de prostate sans attendre PSA de contrôle 6 mois plus tard • TR: cancer de prostate T3 • PSA = 50 ng/ml • Scinti. Osseuse: métastases • Survie moyenne: 3 ans 79 ans • • • • • Bon état général Troubles mictionnels modérés TR non suspect PSA = 11 ng/ml Contrôle du PSA dans 6 mois Biopsies de prostate immédiates Traitement des troubles mictionnels Vous n ’auriez pas dû doser le PSA Surveillance simple Biopsies de prostate Anti-androgène en monothérapie • • • • Mauvaise tolérance du traitement hormonal Traitement intermittent PSA à 1 an: 10 ng/ml CAT ? CONDITIONS DU DEPISTAGE • • • • • • • Problème important de santé publique stade latent reconnaissable traitement efficace test(s) performant(s) test acceptable pour la population impact sur la survie coûts acceptables FAUT-IL DEPISTER LE CANCER DE PROSTATE ? • • • • • 40000 nouveaux cas/an 10000 morts guérison = stade localisé (2 à 3 ans) stade localisé = asymptomatique PSA et biopsies échoguidées de prostate PSA • • • • • Marqueur prostatique non spécifique normale 4 ng/ml totale, libre ou liée rapport PSA libre/total BIOPSIES ECHOGUIDEES • • • • • Voie transrectale ambulatoire antibioprophylaxie préparation rectale 10 à 14 biopsies (plus ne sert à rien) OPPORTUNITE DU DEPISTAGE • recommandation ANAES (1998): pas de dépistage de masse • et le patient….. • entre 50 et 70 ans: 20% PSA > 4 ng/ml • 25% cancer si PSA entre 4 et 10 ng/ml • 17% si PSA entre 3 et 4 ng/ml PSA TOTAL OU LIBRE ? • PSA libre non validé en 1ère intention (ANAES) • 20 à 30% de biopsies évitées (spécificité) mais 5 à 10% de cancers non détectés (sensibilité) • Double le coût (18,90 37,80 €) • En 2ème intention par l ’urologue si biopsies négatives et forte suspicion clinique (recommandation nationale) PSA total reste la référence CONDITIONS DU DEPISTAGE • • • • • • • Problème important de santé publique stade latent reconnaissable traitement efficace test(s) performant(s) test acceptable pour la population impact sur la survie coûts acceptables RECOMMANDATIONS AFU • Diagnostic précoce • entre 50 et 70 ans: celui qui en fait la demande celui a qui on en a expliqué l’intérêt • jamais si espérance de vie < 10 ans • avant 50 ans si prédispositions génétiques: 3 hommes atteints 1er degré cancer sur 3 générations 2 atteints avec âge < 55 ans BIOPSIES NEGATIVES • 75% des cas • PSA entre 4 et 10 ng/ml et absence de PIN: 2ème série de biopsies = 10% sont positives si négatives = surveillance PSA • PIN ou PSA > 10 ng/ml ou régulière: faire nouvelles biopsies tous les 2 mois • PSA 2 ng/ml et TR normal: PSA tous les 2 ans 69 ans aucun ATCD aucun TM PSA = 7 ng/ml TR normal • • • • Surveillance Prostatectomie radicale Radiothérapie conformationnelle Curiethérapie Principes de traitement • Cancer cliniquement localisé – – – – Prostatectomie radicale (+++) Curiethérapie (++) uniquement si bon pronostic Radiothérapie externe Ultrasons focalisés (CI chirurgie ou curie) • Cancer localement avancé – Radio-hormonothérapie • Cancer métastatique – hormonothérapie Prostatectomie radicale • Voie ouverte, coelioscopique (robotisée ou non) Curiethérapie prostatique DOSIMÉTRIE SUR ÉCHOGRAPHIE 140 Gy 160 Gy U 240 Gy Radiothérapie externe conformationnelle Ultrasons focalisés (Ablaterm™)