Dépistage du Cancer du Côlon - Docteur André GIBERT
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Dépistage du CANCER COLO- RECTAL Docteur André GIBERT Cavaillon/ Apt EPIDEMIOLOGIE 1 • • • • • • Incidence du cancer en 2002 : homme Prostate: 29000 nouveaux cas/ an Poumon: 23000 Côlon- rectum: 19000 ORL: 17000 Vessie: 9000 Epidemiologie 2 • • • • • • • Incidence du cancer en 2002: femme Sein: 42000 nouveaux cas/ an Côlon- rectum: 16000 Mélanome: 4700 Ovaire: 4700 Corps utérin: 4500 Poumon: 4500 Mortalité par type de cancer 2001 • • • • • • • • • Pour l’homme Poumon 21000 Prostate 9100 CCR 8400 ORL 5300 Foie 5200 Pancréas 3700 Œsophage 3400 Estomac 3100 • • • • • • • • • Pour la femme Sein 11000 CCR 7500 Poumon 4400 Pancréas 3500 Ovaire 3200 Utérus 2900 Leucémies 2400 Estomac 2000 Evolution du nombre de cas annuel de cancers digestifs 1980 1990 2000 Œsophage 5447 5147 4968 Estomac 8721 7951 7126 Côlon Rectum Pancréas 23967 29617 36257 2823 3670 4887 Foie 1956 3464 5976 Taux de survie à 5 ans 1978- 1980 1992- 1994 Oesophage 4% 11 % Estomac 19 % 26 % Côlon 41 % 60 % Rectum 39 % 59 % Foie - 8% Pancréas 2% 4% Le Cancer Colo- Rectal en France Age moyen : 70 ans (6% des cas <50 ans) 60 à 80% résultent de la transformation d’un adénome A 65 ans 1/3 population porteuse d’un adénome 5% de cancers héréditaires sur 10000 personnes >50 ans, il y a 50 CCR Asymtomatiques Pourquoi dépister le CCR ? population recul mortalité Funen 62 000 10 ans 18% Nottingham 140 000 6,7 ans 15% Bourgogne 91 000 10 ans 16% Funen : Lancet 1996. Nottingham : Lancet 1996. Bourgogne : Gastro-enterology 1999 Importance de l’acceptabilité du test Participation 100 % Diminution de la mortalité 40 % 50 % 20 % 10 % 4% Comment dépister le CCR ? • Population générale – Coloscopie : • Procédure lourde (préparation, AG) • Non anodine (3 complications pour 1000 examens) • Difficilement acceptable – Hémoccult • Test de sélection simple, recherchant un saignement occulte • Positif chez 2% des sujets • Imparfait (faux négatifs) : ce n’est pas un test diagnostique! • Population à risque élevé – Coloscopie +++ Qui est concerné par le dépistage ? • Hommes et Femmes : 50 à 74 ans Ne peuvent bénéficier du dépistage les personnes ayant : •Une symptomatologie digestive récente •Un test Hémoccult II ® effectué depuis moins d’1 an •Une coloscopie réalisée depuis moins de 5 ans •Un atcd personnel d’adénome et/ou de cancer colorectal •Un Atcd personnel de RCH ou de maladie de Crohn •Un atcd familial de cancer colorectal au 1 er degré avant 60 ans •Une maladie grave en évolution Les niveaux de risque • Risque moyen : 3,5 % avant 74 ans • Risque élevé : 6 à 10 % avant 74 ans population générale : H et F de 50 - 74 ans Hémoccult Atcd personnel d’adénome ou de CCR Atcd familiaux de CCR (1 parent au 1er degré< 60 ans) RCH, Crohn colique (pancolite) Coloscopie • Risque très élevé : PAF (1 % des CCR) 50 - 100 % HNPCC ou $ de LYNCH (1-5 % des CCR) Coloscopie NIVEAUX de RISQUE et DEPISTAGE (1) – PATIENTS à RISQUE TRES ELEVE • POLYADENOMATOSE FAMILIALE - Liée au gene APC, autosomique dominante - K inéluctable avant 40 ans • HNPCC (Lynch) Cs ONCOGENETIQUE et COLOSCOPIE S de LYNCH ou HNPCC • 3 patients au moins sont atteint d’un ccr ou de l’endomètre,de l’estomac ,du grêle des voies biliaires ou urinaires • Un des parents est uni aux 2 autres par un lien du 1er degré (père,mère,frère,sœur,enfant) • 2 générations successives sont atteintes • 1 des parents a eu un K avant 50 ans NIVEAUX de RISQUE et DEPISTAGE (2) • PATIENTS à RISQUE ELEVE – ATCD personnel de CCR ou adénome(s) – ATCD familiaux : • parent du 1er degré atteint d’un CCR (Rx2-5) ou si 2 parents du 1er degré atteints (Rx5) • parent du 1er degré atteint d’un Adenome > 1cm – MICI pan-colique (Rx20) COLOSCOPIE 2 apparentés 1er ° : > 40 ans : tous les 5 ans 1 seul apparenté . 45-60 ans : > 45 ans : tous les 5 ans NIVEAUX de RISQUE et DEPISTAGE Conf cons 1998, modifié 2004 • PATIENTS à RISQUE MOYEN – Pas ATCD – Asymptomatique > 50 ans 14 millions de Français de 50 à 74 ans HEMOCCULT Puis COLOSCOPIE Les objectifs du dépistage (1) • Participation : >50% • Taux de positifs : 1 à 3% • Taux de coloscopie chez les positifs : >90% • Taux d’adénomes dépistés : 30% des coloscopies • Taux de cancers dépistés : 10% des coloscopies CRITERES de QUALITE d’une campagne organisée Tx participation Tx + VPP globale > 50% Répétition des tests > 80% initial 2 à 3% ultérieur 1 à 2% Tx coloscopie si + > 90% cancer > 10% adénome 30 à 40% Tx stade 1 > 40% Une stratégie mixte de délivrance du test •Phase médicale : consultation chez le MG •Phase d’envoi postal du test au domicile Temps 0 3 mois Courrier Invitation à consulter le médecin généraliste Relance Invitation à consulter le médecin généraliste 6 mois Envoi du test au domicile Lors de la consultation Visite chez le médecin généraliste Établissement fiche épidémiologique Population sans facteurs de risque particulier Remise du test Population à risque élevé ou très élevé Coloscopie Résultats du test Hémoccult II® Hémoccult II ® Non analysable (2%) Positif (2%) Négatif (96%) O R G A N I S AT I O N D E L A C A M P A G N E Test non analysable Bénéficiaire Médecin Renvoi de l’Hémoccult II® par le centre de lecture Notification sur le relevé mensuel O R G A N I S AT I O N D E L A C A M P A G N E Test Négatif Bénéficiaire Envoi du résultat Invitation dans 2 ans Médecin Notification sur le relevé mensuel O R G A N I S ATI O N D E L A C A M P A G N E Hémoccult II® positif Réalisation d’une coloscopie Adénome (30%) Cancer (10%) Prise en charge du patient Normale (60%) Invitation à réaliser le test de dépistage 5 ans plus tard Rôle du médecin généraliste Participation Envoi postal simple 20-25% Distribution par le médecin généraliste et envoi postal 50-60% Faivre et al, Gastroenterology 1999 Un rôle central Réalisation du test Hémoccult Envoi postal simple avec mode d’emploi 30% Distribution par le médecin généraliste et explications 90% Tazi et al, J Med Screen 1997 Un rôle central Le médecin généraliste réalise une véritable consultation de prévention • Il sélectionne les personnes en fonction de leur risque • Il explique et remet le test Hémoccult II® à la population à risque moyen • Il oriente les personnes à risque élevé ou très élevé • Il assure le suivi des personnes positives • Il transmet les fiches épidémiologiques A.D CA 84 Forfaits annuels • Ne concerne que les Tests LUS Nombre d’Hémoccults lus sur l’année de référence De 10 à 20 tests Rémunération totale du professionnel de santé (annuelle) 60 € De 21 à 50 tests 180 € De 51 à 100 tests 430 € Plus de 100 tests 1030 € Performance du test sensible,spécifique,forte valeur prédictive • Sensibilité = % sujets malades ayant un test positif: • 50 % se = détecte la moitié des cancers • Spécificité = % sujets non malades ayant un test négatif/ 98% sp = 2 % de faux positifs • VPP=probabilité que le patient soit réellement malade lorsque le test est positif • 50 % VPP = la coloscopie découvre une fois/ 2 une lésion ( adénome ou cancer ) • Expérience des Bouches- du Rhône • 2000 médecins généralistes participent à la campagne soit 77% des MG du département • 1136 médecins généralistes formés ( 44 % ) • les médecins formés distribuent significativement plus de tests que les non formés – formés : 32 tests/an – non formés : 12 tests/an SYNTHESE 517 851 invités 78 529 exclusions médicales (15,2%) 439 322 personnes éligibles au dépistage 183 583 participants (41,8%) 3 679 positifs (2%) 843 adénomes (27,5%) 510 cancers (16,6%) 70% au stade 0 ou I Dépistage Symptômes Organisé Pourcentage StadeI (T1,2N0 M0) > 50% (Horsdépistage) 15% Classification histologique • Classification d ’Astler- Coller Survie du cancer colo- rectal en fonction du stade d’extension Sur les 23 départements pilotes Calvad CoteOr Herault Ile Vila Nord Isère Part. 43,4 52,8 32 54 27,3 23 Tx + 2,8 2,8 2 2,5 3,5 1,8 Tx colo 79,4 85,4 46 80 45 85 Tx K 8 8 7 11 Tx Ad 23,5 31,9 > 1 cm VVP K 21,6 11,4 8 11 11 10 VVP A 21,6 42 39 36 26 36,7 Vaucluse • 150 000 personnes éligibles entre 50 et 74 ans • participation de 50% = 75 000 personnes • 2 % de test positifs = 1500 • 90 % de coloscopies = 1350 • 10 % de cancers = 135 • 30 % d’adénomes = 405 L ’A.D.CA 84 Structure retenue par le CTR depuis 2002 Structure multidisciplinaire et multi partenariale Structure qui a prévu dés sa création le dépistage des autres cancers Début de la Campagne de dépistage du Cancer du sein le 1° juillet 2004 Adresse: 50, rue Berthy Albrecht 84000 AVIGNON Tél.:04.32.74.16.73 E-mail: [email protected]
