Dr David BOUNICAUD

Actualités sur le dépistage
du cancer colo-rectal
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Dr David BOUNICAUD
Chirurgie Digestive et Générale - Clinique Chénieux
20ème journée de cancérologie Chénieux, 20/03/2014
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Pourquoi un programme de
dépistage organisé pour le cancer
colo-rectal (CCR)?
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La pertinence de ce choix repose sur
plusieurs facteurs:
 Le CCR est une maladie grave et fréquente
 L’histoire naturelle est connue et lente (environ 10 ans entre polype
et cancer, 95% des CCR surviennent après 50 ans)
 Il existe des traitements au stade pré-cancéreux et au stade
précoce de la maladie
 Des tests simples et peu onéreux sont à disposition
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CCR: maladie fréquente et grave
 42 000 nouveaux cas par an en France (23 000 hommes et 19 000
femmes)
 17 500 décès par an en France
 3ème cancer le plus fréquent chez l’homme après la prostate et le
poumon
 2ème cancer le plus fréquent chez la femme après le sein
 2ème cause de mortalité par cancer
Enjeu majeur de santé publique
Décision en 2006 de lancer un programme de dépistage organisé
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Le dépistage:
Pour qui? Quand? Comment?
 Rôle pivot du médecin traitant pour identifier les différents groupes
à risque
 Interrogatoire à la recherche des antécédents personnels et
familiaux du patient et d’éventuels symptômes
 Deux grands groupes de patients ainsi définis:
Risque élevé et
très élevé
Dépistage ciblé
Risque moyen
Dépistage de masse
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Dépistage ciblé
Risque élevé
Antécédents
personnels de
CCR ou de
polype
et/ou
Antécédents
familiaux (1er
degré) de CCR
ou de polype
COLOSCOPIE
et/ou
Maladie
inflammatoire
intestinale (Crohn,
RCH)
Dès 45 ans ou 5 ans avant
âge du cas index familial
Risque très élevé
Syndrome de LYNCH
Polypose adénomateuse familiale
COLOSCOPIE + ENQUETE GENETIQUE
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Dépistage de masse: qui?
 Il s’adresse à une population présentant un risque moyen de CCR
 Aucun symptôme,
 Aucun antécédent personnel et familial
 Pas de MICI ou de maladie génétique
 Il est destiné aux hommes et aux femmes de 50 à 74 ans, soit en France 18
millions de personnes concernées
 Si 50% de cet effectif (soit 9 millions) réalise ce dépistage, on estime pouvoir
impacter sensiblement les conséquences du CCR
Diminution de la mortalité de 15 à 20%
Soit 2600 à 3500 décès en moins par an en France
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Dépistage de masse: comment?
 Le référentiel est la recherche de sang occulte dans les selles
Test hémoccult®: tous les 2 ans entre 50 et 74
ans
 Négatif dans 97% des cas: intérêt du renouvellement du test
 Pour les 3% de test positif
coloscopie
 L’endoscopie retrouve alors dans un 1/3 des cas des polypes en voie de
dégénérescence ou un cancer au stade précoce
 OUTMODEHEMOC12.pdf
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Dépistage de masse: objectif rempli?
 Après une période d’essai sur quelques départements pilotes de 2002 à
2007, l’HAS a décidé de généraliser ce dépistage de masse par
Hémoccult® à l’ensemble du territoire en 2009
 L’estimation actuelle ne retrouve qu’une participation de 33% de l’effectif
concerné, soit en deçà de l’objectif initial
 En Limousin, la campagne a débuté en 2008 avec une participation de
33% des personnes ciblées
 42% en Corrèze
 30% en Haute-Vienne
 28% en Creuse
 Au niveau national, l’objectif n’est pas complètement atteint
 Renforcement des campagnes d’informations: « mars bleu 2014 », « journée
du 25 mars 2014 »
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Dépistage de masse: « peut mieux faire! »
 Persistance de certains freins comportementaux, facteurs socioéconomiques, manque d’informations des acteurs (patients, corps
médical)
 Enquête INCa/BVA en 2009, sur une population de 1000 personnes de plus
de 25 ans, 70% jugent la démarche de dépistage comme angoissante,
 même si 90% déclarent connaître l’existence d’un test
 quand celui-ci est proposé il est réalisé dans seulement 40% des cas
 Enquête INCa/BVA en 2010, sur une population de 600 médecins
généralistes, 70% jugent leur rôle primordial dans le dépistage mais un 1/3
ne propose pas systématiquement à la consultation le test
 Un 1/3 estime le temps d’explication du test trop long
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Dépistage de masse: nouvelle
perspective
 Généralisation dès 2014 d’un test immunologique remplaçant le test
Hémoccult® pour la détection du sang dans les selles
 Intérêt d’un test plus facile à réaliser: 1 jour contre 3 pour Hémoccult®
 Test plus spécifique pour la détection d’un saignement d’origine colorectal
 Coût comparable (10€/test contre 7€ pour l’Hémoccult®)
 Ce nouveau test devrait permettre d’améliorer l’accès au dépistage et
donc de tendre vers l’objectif d’une diminution sensible de la mortalité lié
au CCR
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En résumé
 Le CCR, enjeu majeur de santé publique, est l’affaire de tous
 Pris en charge précocement il est de très bon pronostic ( 90% de SAC pour
stades I).
 Pour la très grande majorité de la population de plus de 50 ans un test de
recherche de sang dans les selles doit être proposé par le médecin traitant…
ou demandé par le patient
 Le test immunologique va très prochainement supplanter l’Hémoccult®
 En cas de positivité aux tests de détection et pour la population à risque
élevé et très élevé, la coloscopie demeure l’examen de référence
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Merci de votre attention