Flyer ANTICANCÉREUX ORAUX À DOMICILE: ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE ET MODE D’EMPLOI Emmanuelle ARFE Infirmière – Cadre de santé Chargée de projet PLAN CANCER 3 Sécuriser la prise en charge des patients traités par anticancéreux oraux Axe 3 : la formation des professionnels Mettre à disposition des professionnels des formations continues sur les chimiothérapies orales. Soutenir la formation des professionnels en matière de promotion de l’éducation thérapeutique en chimiothérapie orale Axe 4 : l’information du patient/éducation thérapeutique Définir et diffuser auprès du public des modalités d’utilisation des chimiothérapies orales, la prévention et la gestion des toxicités Mettre à disposition des assurés des informations de bon usage sur les chimiothérapies orales Développer l’éducation thérapeutique en cancérologie. APPEL À PROJET INCA A destination des patients de la Région Midi- Pyrénées « Promouvoir l’éducation thérapeutique (ETP) en chimiothérapie orale : soutien à la formation des professionnels de santé ». Déposé par l’ICR-IUCT-O en réponse à l’AO INCa Proposé en partenariat avec : * Oncomip * Le département universitaire de Médecine Générale * les associations de professionnels de santé * Le soutien de l’ARS 3 axes Sensibilisation à la chimiothérapie orale Formation à l’éducation thérapeutique Construction d’un programme d’éducation thérapeutique SOIREE D’INFORMATION AUX ANTICANCEREUX ORAUX 1ère partie: Apporter une information claire et pratique sur le bon usage des anticancéreux oraux Rôle de l’éducation thérapeutique dans la bonne gestion des anticancéreux oraux 2è partie: Table ronde: Répondre aux questions, échanger THÉRAPEUTIQUES ORALES : DE QUOI PARLE-T-ON ? Dr.Karine SALIGNON Oncologue Médicale ANTICANCEREUX ORAUX EN VILLE ANTICANCEREUX ORAUX EN OFFICINE EXEMPLES DE BÉNÉFICES Sein Plus de 80% des patients préfèrent la chimiothérapie par voie orale. J Clin Oncol. 1997 Jan; Eur J Cancer. 2002 Fev Plusieurs résultats laissent entendre que la forme orale obtiendrait de meilleurs résultats que son pendant par voie intraveineuse ou permettrait d'augmenter l'effet d'autre médicament comme le Taxotère®. Breast Cancer Res Treat. 2001 Oct; J Clin Oncol. 2002 Juin 15 Poumon Anti EGFR Rein Sunitinib ANTICANCEREUX ORAUX Hormonothérapie Chimiothérapie orale Thérapies ciblées L’HORMONOTHERAPIE Bloquer la synthèse des hormones de l'organisme ou les empêcher d’agir. Les mécanismes d’action: • Blocage de la synthèse de l’hormone stimulante • Fixation « compétitive » sur le récepteur hormonal • Inhibition de la synthèse des hormones ou du dérivé actif EXEMPLE HORMONOTHERAPIE HORMONOTHÉRAPIE Liste non exhaustive Anandron® Androcur® Arimidex® Aromasine® Casodex® Distilbène® Eulexine® Fareston Farlutal® Femara® Megace® Tamoxifène CHIMIOTHÉRAPIES ORALES Traitements médicamenteux ayant pour but la destruction des cellules cancéreuses par des mécanismes non spécifiques Traiter la maladie, en association avec la chirurgie et/ou la radiothérapie Stabiliser la maladie et ralentir son évolution permettant une vie normale Soulager le malade en réduisant le volume de la tumeur (chimiothérapie palliative) EXEMPLE de CHIMIOTHERAPIE ORALE AGENTS CYTOTOXIQUES (liste non exhaustive) Alkéran Belustine® Lysodren® Celltop® Methotrexate® Temodal® Chloraminophène® Myleran® Thalidomide Endoxan® Navelbine® Estracyt® Fludara® Purinethol® Vercyte® Revlimid® Xagrid® Hexastat® Xeloda® Hydrea® Zavedos® LES THERAPIES CIBLEES Traitements dirigés contre des cibles moléculaires qui peuvent être des récepteurs cellulaires, des gènes, des protéines, des enzymes Spécificité d’action Identification de la présence de la cible (Ana-path. Bio. Mol.) Effets secondaires spécifiques à chaque molécule EXEMPLE DE THERAPIE CIBLEE THÉRAPIES CIBLÉES (liste non exhaustive) Iressa® Glivec® Nexavar® Tarceva® Tyverb® Sutent® Sprycel® Votrient® Afatinib Crizotinib Axitinib Tasigna® LES PRINCIPALES TOXICITES Dr. Nathalie CAUNES-HILARY Oncologue Médicale TOXICITES DES CHIMIOTHERAPIES ORALES Alopécie Muqueuse Mucite Cardiaque Cardiopathie-IVG Toxicité cutanée Hyperpigmentation, Syndrome main-pied Eruption cutanée Reproduction Stérilité Hypofertilité Toxicité digestive Nausées Vomissements Gastrite Diarrhée, constipation Toxicité générale Asthénie Myotoxicité Douleurs musculaires Hématologique Leuco-neutropénie, Thrombopénie Anémie Neurotoxicité Paresthésies FOCUS SUR LA NEUTROPENIE FEBRILE • Fièvre >38.3 C ou >=38 C à 2 reprises à 1 heure d’intervalle sans prise de paracétamol • Moins de 500 neutrophiles ou <1000/mm3 et attendus <500/mm3 dans les 48h. EN PRATIQUE DEVANT UNE FIEVRE Faire réaliser une NFS + Plaquettes En fonction de l’état clinique et d’absence de point d’appel Maintien à domicile si: Le médecin traitant peut assurer un suivi sur 48h Une structure d’urgence est proche Un entourage est présent à domicile Contact téléphonique possible Patient compliant Voie orale possible TRAITEMENT D’UNE NEUTROPENIE FEBRILE À DOMICILE En oncologie médicale Amoxicilline/acide clavulanique 1g 3 fois par jour Ciprofloxacine 750mg 2 fois par jour Si allergie aux bétalactamines: Clindamycine 600mg 3 fois par jour Ciprofloxacine 750mg 2 fois par jour Ne pas prescrire de paracétamol ou d’AINS EN CAS DE NAUSEES, VOMISSEMENTS Chercher d’autres étiologies Traitement classique : Primpéran®, Vogalène® Sétrons : Zophren®, Kytril® … Anxiolytiques Cortisone Règles hygiéno-diététiques EN CAS DE SYNDRÔME MAIN-PIED Soins locaux +/- avis spécialiste pour évaluation de la poursuite du traitement TOXICITES DES THERAPIES CIBLEES ORALES Cutanée Folliculite Eruption cutanée Syndrome main-pied Cardiovasculaire HTA Muqueuse Pulmonaire Aphtes, mucite Pneumopathie interstitielle Digestive Diarrhée Rénale Protéinurie Générale Asthénie Biologique Dyslipidémie, hyperglycémie, dysthyroïdie TOXICITE CARDIAQUE OU PULMONAIRE HTA, insuffisance cardiaque (rare) (Sutent®, Nexavar®) Consulter un cardiologue si doute Pneumopathie interstitielle (Tarceva®, Iressa® …) Avis spécialisé TOXICITE CUTANEE : fréquente Eruption Acnéiforme Inflammatoire Soins locaux avec émollient Doxycycline ou Lymecycline en cas de surinfection +/- en systématique et éviter Minocycline) Toxicité péri-unguéale Soins locaux Pédicure ou dermatologue pour geste local Syndrome main-pied Crème riche en urée Dermocorticoïdes puissants Antalgiques SURVEILLANCE BIOLOGIQUE En fonction du traitement spécifique Prescrite dans un premier temps par l’oncologue Vigilance du médecin traitant modification posologique des traitements ciblés TOXICITE DE L’HORMONOTHERAPIE ALOPÉCIE XEROSE GÉNÉRAL Asthénie Bouffées de chaleur Prise de poids GYNÉCOMASTIE DIGESTIF Nausées SPHÈRE GÉNITALE Aménorrhée Hyperplasie endomètre Cancer utérin HYPERCHOLESTÉROLÉMIE APPAREIL LOCOMOTEUR Douleurs articulaires Ostéoporose RISQUE THROMBO-EMBOLIQUE FOCUS SUR… Prise de poids Activité physique adaptée, règles hygiéno-diététiques Douleurs articulaires Antalgiques palier 1 ou 2 Troubles des fonctions sexuelles Consultation oncosexologie Ostéoporose Densitométrie osseuse, Bilan vitamino-calcique, Biphosphonates Hypercholestérolémie Règles hygiéno-diététiques, surveillance biologique, traitement si besoin LES ANTICANCEREUX ORAUX Arsenal thérapeutique innovant Efficacité démontrée Effets indésirables Interactions médicamenteuses Absence d’abord veineux Observance pas garantie Pas d’hospitalisation Autonomie Perception de solitude Avancée majeure dans la prise en charge Risques liés à des défauts de coordination IMPLIQUE DE REPENSER LES ORGANISATIONS DES OUTILS D’APPROPRIATION POUR LES PROFESSIONNELS Florence LOSTE Chef de projet ONCOMIP Dr.Camille LOUIT Médecin généraliste ONCOMIP LE RÉSEAU RÉGIONAL DE CANCÉROLOGIE DE MIDI-PYRÉNÉES PRÉSENTATION Assemblée générale -72 établissements de santé + centres de radiothérapie dont 33 établissements autorisés -8 réseaux de santé -6 associations de patients -URPS médecins Conseil d’Administration Entité Décisionnelle Historique 1999 Convention constitutive 2004 Association Loi 1901 Président : Bernard Couderc 2007 Fusion avec Hématomip 2008 Fusion avec Oncomip Pédiatrique Bureau Entité Exécutive Présidente : Pr. Rosine Guimbaud 2010 Reconnaissance par l’Institut National du Cancer 2012 Présidente : Rosine Guimbaud Cellule de Coordination 17 salariés Entité opérationnelle - Dr. Eric Bauvin Oncomip Pédiatrique - Dr. Anne-Isabelle Bertozzi 33 LE RÉSEAU RÉGIONAL DE CANCÉROLOGIE DE MIDI-PYRÉNÉES PRÉSENTATION 1 Cellule de coordination 23 groupes de travail pluridisciplinaires Près de 500 professionnels de santé Missions Amélioration de la qualité des pratiques en cancérologie Référentiels Dossier Communicant de Cancérologie Evaluation Information Formation Missions de coordination des acteurs 34 Dossier Communicant de Cancérologie Pour accéder au DCC, contacter oncomip : 05 31 15 65 00 Possibilité d’alimenter le Dossier Médical Personnel Programme Compte rendu de la Personnalisé de Réunion de soins Concertation Pluridisciplinaire DOSSIER COMMUNICANT DE CANCEROLOGIE – V3.0 Accès par le dossier patient de l’établissement Accès par carte CPS Ou par compte et mot de passe Ou par compte et mot de passe Médecins et Pharmaciens d’établissement Infirmières libérales (1) Nouvelle version Fiche RCP conforme au standard et personnalisable Medimail Pharmacien d’Officine (1) LES PROFESSIONNELS DE SANTE ET LE DCC Médecins libéraux (1) – Réflexion en cours 45 48 WEB KEE http://www.iuct-oncopole.fr/education-therapeutique 60 DU COTE DES PATIENTS Frédéric DESPIAU Cadre de Santé Département Oncologie Médicale IUCT SCÈNE DE VIE « Oh docteur, ce week end c’était terrible: mal au ventre, mal à la tête, j’ai pris ce que j’avais, c’est mieux mais…. » Suite à cette question, quel sujet pouvez-vous aborder avec un patient traité par un anticancéreux oral? Ne prendre aucun autre médicament sans en référer au médecin SCÈNE DE VIE « J’adore ma petite tisane de millepertuis le soir!! » Suite à cette question, quel sujet pouvez-vous aborder avec un patient traité par un anticancéreux oral? Les dangers de certaines interactions: Phytothérapie, jus de pamplemousse, tisanes… SCÈNE DE VIE « Je ne savais plus si je l’avais pris, vous comprenez c’était l’anniversaire de mon fils! Dans le doute en rentrant j’en ai repris un » Suite à cette question, quel sujet pouvez-vous aborder avec un patient traité par un anticancéreux oral? En cas d’oubli, ne pas doubler la prise suivante ou augmenter le nombre de prise. SCENE DE VIE « Quand j’ai vu le prix sur la boîte! Il m’en reste, je fais quoi des boites? » Suite à cette question, quel sujet pouvez-vous aborder avec un patient traité par un anticancéreux oral? Rappeler de ne pas jeter les traitements inutilisés ou les emballages à la poubelle, et de les rapporter au pharmacien. SCENE DE VIE « Je mange normalement mais j’ai de la diarrhée depuis 3 jours? » Suite à cette question, quel sujet pouvez-vous aborder avec un patient traité par un anticancéreux oral? DIARRHEE • Eviter le café, les boissons glacées, le lait, les fruits et légumes crus, les céréales, le pain complet et l’alcool • Boire au moins 2 litres par jour • Privilégier les féculents, les carottes et les bananes SCENE DE VIE « Je prends ce comprimé et j’ai toujours cette sensation de nausée! » Suite à cette question, quel sujet pouvez-vous aborder avec un patient traité par un anticancéreux oral? NAUSEES – VOMISSEMENTS • Boire lentement entre les repas des boissons légèrement fraîches ou à température ambiante • Eviter les aliments frits, gras ou épicés. Manger lentement • Faire plusieurs repas légers SCENE DE VIE « Cela fait 3 jours, j’ai le ventre ballonné Je n’y arrive pas… » Suite à cette question, quel sujet pouvez-vous aborder avec un patient traité par un anticancéreux oral? CONSTIPATION • Pratiquer une activité physique adaptée régulière • Privilégier les aliments riches en fibres • Boire au moins 2 litres d’eau par jour SCENE DE VIE « J’ai la bouche pâteuse, je ne peux rien garder dans la bouche, ça fait mal! » Suite à cette question, quel sujet pouvez-vous aborder avec un patient traité par un anticancéreux oral? IRRITATION, ULCERATION DE LA BOUCHE • Utiliser une brosse à dent souple, un dentifrice doux et un bain de bouche sans alcool • Privilégier une alimentation liquide, froide, dépourvue d’acidité SCENE DE VIE Cancérobobo Suite à cette question, quel sujet pouvez-vous aborder avec un patient traité par un anticancéreux oral? EDUCATION THÉRAPEUTIQUE Dr. Camille VINSON Pharmacienne LES IMPASSES!! Il me semble vous l’avoir déjà dit? Je sais mais c’est impossible! Pourquoi vous ne l’avez pas pris? Je dois en prendre 3 à chaque repas? Il est marrant mais c’est pas simple! J’ai beau lui dire, c’est toujours pareil! Je comprends rien! Deccache 1989 CANCER: UNE MALADIE CHRONIQUE « Une maladie chronique est un problème de santé qui nécessite une prise en charge pendant plusieurs années. » Cancer: maladie chronique dans les faits Grâce à l’avancée des prises en charge: Diagnostic plus précoce, Soins de support… Grâce à l ’évolution des thérapeutiques Prolongation de la survie, Amélioration de la qualité de vie EDUCATION THÉRAPEUTIQUE DU PATIENT Définition Elle vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique [OMS] Processus centré sur le patient, continu, planifié, régulier, multi-professionnel, intégré à la démarche de soins Démarche construite avec et pour le patient DES ETUDES DEMONTRE QUE L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE A UN IMPACTSUR: • La prévention: facteurs de la récidive, complications Johnson J. Cancer Nursing 1982 • Les adjuvants de la thérapeutique: observance chimiothérapie, hormonothérapie Diekmann JM. Cancer Nursing 1988 • La gestion des effets secondaires Grahn and Johnson J. Scandinavian Journal of caring science 1990 • La gestion des risques inhérents au traitement • Le niveau d’anxiété Todd k., Roberts s. Black c. European Journal of Cancer Care 2002; 11: 271–279 • La connaissance de la maladie, du matériel, du traitement • L’habilité à communiquer à propos de leur maladie Grahn G European Journal of Cancer Care 1996 • L’employabilité Taina Taskila-Abrandt and al. European journal of cancer 2004 Grahn G. European Journal of cancer care 1996 Grahn G., Danielson M. Ulander K. Cancer Nursing 1999; 22: 79-84 EDUCATION THÉRAPEUTIQUE Objectifs pour le patient Acquérir des connaissances compétences sur la maladie et le traitement Arriver à faire une place acceptable à cette maladie dans sa vie Comprendre sa maladie S’approprier sa maladie Trouver une autonomie Continuer à se développer Grandir Evoluer Utilisation d’un vocabulaire spécifique. Adopter un rythme de vie prenant en compte la fatigabilité. Prioriser les symptômes. Programme personnalisé d’ETP La lutte contre le cancer Identifier le rôle respectifs des professionnels de santé S’écouter. Répondre aux sollicitations de l’entourage. Expliquer. Appréhender le regard des autres sur l’alopécie Gérer l’inconnu du pronostic DIAGNOSTIC EDUCATIF PERSONNALISE Que sait-il? De sa maladie, du traitement, des recommandations, de ses représentations, de la manière de chercher de l’aide… Que fait-il? Comment gère t-il les incidents, sa vie avec la maladie. Comment apprend-il? Cherchet-il à apprendre? Quel rôle a –t-il dans les soins?... Que pense-t-il, que vit-il? Quels sont les soutiens, que signifie la maladie pour lui, quel sentiment a-t-il envers la maladie, comment se projette –t-il?… Que devient-il? Quelle stabilisation de son état de santé? Quelle est sa maîtrise des risques, Les paramètres biophysiologiques sont-ils stables?... DES SEANCES COLLECTIVES ou INDIVIDUELLES Sensibilisation: Prendre conscience Information: Savoir Apprentissage: Savoir faire Motivation: Avoir envie Support psychosocial: être soutenu dans la recherche de ressources EDUCATION ≠ INFORMATION LIENS VILLE - HOPITAL Organisation de sessions d’éducation dans le cadre d’un programme structuré d’éducation thérapeutique Simplifier le schéma / traitements associés Inciter à l’utilisation de piluliers et carnets de suivi Elaborer des outils mnésiques Mise en place de suivi téléphonique type COACH – AMA UNE ÉVOLUTION DU SYSTÈME DE SANTÉ Temps dédié en consultation et disponible pour les professionnels de santé Rémunération des actions d’information et d’éducation Continuité des soins et des interlocuteurs Partage d’informations entre professionnels Stratégies de communication avec les patients EDUCATION THÉRAPEUTIQUE POUR EN SAVOIR PLUS… Emmanuelle ARFE Infirmière – Cadre de santé Chargée de projet POUR EN SAVOIR PLUS… Formation à l’éducation thérapeutique 40h, Formation inscrite au DPC, Payante Sur votre territoire (Toulouse, Auch, Foix, Tarbes, Cahors, Albi, Rodez, Montauban) En ligne: http://www.iuct-oncopole.fr/education-therapeutique Par Téléphone: 05 31 15 55 29 Par mail: [email protected] CO-CONSTRUIRE UN PROGRAMME d’ETP UN PROGRAMME D’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE « ANTICANCÉREUX ORAUX » co-construit par des professionnels libéraux, des patients et des professionnels hospitaliers. INSCRIPTION: arfe.emmanuelle @iuct-oncopole.fr TEL: 05 31 15 51 10 MERCI A tous les professionnels Qui exercent à l’hôpital, en libéral, en HAD, en réseau…qui ont participé à l’élaboration de cette présentation et permis sa diffusion NOS PARTENAIRES Réseaux territoriaux Midi Pyrénées NOS PARTENAIRES MERCI POUR VOTRE ATTENTION TABLE RONDE 2è partie Table ronde – Questions / Réponses M.Frédéric Despiau - Infirmier Cadre de Santé Dr.Philippe AUFRERE – Pharmacien d’officine Dr.Frédéric DEGRAEVE - Médecin généraliste HAD Les orateurs de la 1ère partie