cours 9
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Le processus carieux http://coca-cola-tpe.e-monsite.com/pages/sante/l-acide-phosphorique.html Références Cahier de note Page 66 – 83 Effets de la plaque sur les tissus durs Tissu dur est composé de Calcium Phosphore 2 éléments inorganiques les plus ABONDANTS chez l’humain. Ils sont très importants p.c.q. ils sont impliqués dans le processus de Déminéralisation et Reminéralisation De l’os, l’émail, la dentine, le cément L’ÉMAIL Ca++ Hydroxyapatite (Ca+10 (PO4-)6 (OH)2) sous forme cristalline + Phosphate Ca ++ + Phosphate = + Fluroroapatite HYDROXYAPATITE Fluorure Ca5[(PO4)3F] (fluoroapatite: molécule = plus stable Fluoroapatite chimiquement et se dissout à un pH de 4.5 plutôt que 5.5 pour l’hydroxyapatite) N.B. F-(charge négative) Le processus carieux Dent: Matrice organique et matière inorganique plus ou moins cristallisée et de l’eau Le degré de minéralisation influence la dureté, la force et la résistance des tissus minéralisés aux acides Les constituants des tissus durs sont en proportion différente (émail, dentine, os) Substances inorganiques:Ca, P, Mg, Na, F. Processus carieux Définition La CARIE EST: Maladie infectieuse, à causes multiples des tissus de la dent caractérisée par des périodes de déminéralisation et de reminéralisation qui se terminent par une destruction progressive des substances organiques et inorganiques de la dent. Processus carieux Définition La lésion progresse de l’extérieur vers l’intérieur. La progression est aiguë, et rapide La progression est lente et chronique Le processus est réversible aux stades initiaux Le processus est irréversible aux stades plus avancés Processus carieux Définition, caractéristiques Peut correspondre à une simple perte de substances minérales non détectable à l’œil nu (« white spot » ou lésion noncavitaire) Peut correspondre à une importante perte de toute la structure (lésion cavitaire) Sites privilégiés et vulnérables Puits, fissures occlusales Points de contact (Sites=zones où la mastication, autonettoyage et nettoyage ne se font pas bien) Processus carieux Processus carieux Lésion non cavitaire après un traitement d’orthodontie Réf.:http://soundentistry.com/blogodontics/2007/3/17/int ernal-cracks-in-teeth.html Lésions cavitaires dans les sillons (faces occlusales des molaires) http://www.dentisteinfo.com/index.php?rub=6 Processus carieux Le modèle théorique La théorie de « Miller » 1890 Deux phénomènes essentiels: 1) Décalcification ou déminéralisation qui enlève les minéraux et ramollit les tissus durs Agent chimique 2) Protéolyse qui fait disparaître la matrice organique des tissus durs Parasite qui détruit la membrane. Modèle théorique 1960 « Trilogie de Keyes » 1. L’hôte et des dents 2. La plaque dentaire ou la flore microbienne 3. Le substrat ou le régime alimentaire 1978 Newburn 4. Ajoute le TEMPS Trilogie modifiée de « Keyes » Processus carieux Bactéries cariogéniques selon la théorie de la plaque spécifique 1990: Sont des microorganismes acidogéniques (produisent des acides) Sont des microorganismes aciduriques (se développent en milieu acide) En présence d’hydrates de carbone et d’enzymes Sur une surface dentaire vulnérable ou susceptible Produisent la fermentation Processus carieux Bactéries cariogéniques: Les Streptocoque buccaux Les Lactobacilles Streptocoque mutans Streptocoque sanguis Lactobacille acidophilus Lactobacille casei Les Actinomycès A. naeslundii A. viscosus Processus carieux La virulence Les bactéries cariogènes sont considérées comme virulentes. C’est le cas du Streptocoque mutans Il est virulent parce qu’il: Est acidurique et acidogène Peut synthétiser des polysaccharides extracellulaires insolubles Est fermentaire Processus carieux La virulence du S. Mutans Cette bactérie peut coloniser la surface des dents naturelles et artificielles. Cette bactérie accumule des réserves glucidiques intracellulaires (granules cytoplasmique) et extra cellulaire (glycocalyx). En période de disette, elle les fermente et prolonge d’autant la production d’acides organiques forts. Processus carieux La fermentation La fermentation des hydrates de carbone commence par les enzymes salivaires La fermentation se continue par les enzymes bactériennes Les chaînes de polysaccharides sont transformées en Monosaccharides (glucose et fructose) Disaccharides (maltose, lactose, sucrose (saccharose)) et se divisent en chaînes à trois carbones Processus carieux La fermentation Les produits de cette fermentation sont variés. On retrouve des acides, surtout lactique(fort), acétique (plus faible), propionique, et pyruvique. Tous ces produits sont capables de déminéraliser l’émail La plaque fixe l’acide sur la surface de l’émail Le pH de la plaque devient ainsi très acide et descend jusqu’à un seuil critique (5.5) en dessous duquel il y a dissolution de l’émail Processus carieux la déminéralisation Les minéraux de l’émail sont dissous C’est la décalcification qui apparaît cliniquement comme un simple ramollissement La matrice organique est ensuite attaquée par protéolyse Processus carieux proprement dit Réaction de déminéralisation AlimentationSucrePlaqueAcide organique (Régime alimentaire) (Glucides) ( Bactéries) (pH acide) Émail H+ (acide organique) Ca++ + PO4 (Hydroxyapatite) pH acide Déminéralisation Émail se dissout Déminéralisation GLUCIDES Poly. Intra Déséquilibre sans le sens d’une déminéralisation en raison d’une insuffisance des ressources locales à neutraliser l’acide produit. Processus carieux Le système de défense Une partie des minéraux dissous se recristallise Les minéraux salivaires ( Ca+, Po4) peuvent entrer dans la lésion Reminéralisation se produit Le processus est donc réversible Processus carieux Le système de défense Les acides produits rendent le pH très acide au sein de la plaque Les tampons dans la matrice de la plaque ne suffisent pas à neutraliser l’acidité. L’acidité se déverse dans la salive Les « bicarbonates » salivaires neutralisent les acides produits et font remonter le pH La transformation des acides forts en acides faibles. Processus carieux proprement dit Réaction de reminéralisation Salive et fluide g.produits azotésPlaque bases organiquespH alcalin (Protéines Acides aminés) Ca++ +PO4 De salive et fluide g. (Bactéries) hydroxyapatite Émail reminéralisé Équilibre Déminéralisation-Reminéralisation Peu de saccharose Équilibre déminéralisation-reminéralisation en raison d’une neutralisation de l’acide produit grâce au pouvoir tampon de la salive. Courbe du Ph = Courbe de Stephan La courbe peut être divisée en trois sections: La région de production d’acide La région de pH minimum ou critique La région de l’élimination de l’acide Processus carieux la cavité se forme AVEC Abondance de sucre Abondance de produits acides pH acide en dessous du seuil critique Insuffisance des mécanismes de défense Déséquilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation. CARIE PERSISTE Processus carieux La nature des sucres Le transport des sucres à l’intérieur de la bactérie Fréquence de consommation des sucres Associée à la quantité. Consistance des sucres Spécifique pour chaque bactérie Liquide, solide, collant. Moment d’ingestion des sucres Avant le coucher, collation. Moyens préventifs: Les agents thérapeutiques Les fluorures Systémiques: suppléments fluorurés Topiques: pâtes dentifrices fluorurés rinces dents La chlorexidine : antiseptique à large spectre (effets secondaires à considérer) Autres agents thérapeutiques: Recaldent (MI Paste) (dérivé d’une protéine du lait: la caséine, favorise la reminéralisation surtout s’il y a présence de F) Novamin (X-Pur) (phosphosilicate de calcium et de sodium, reminéralise et désensibilise) Moyens préventifs: Les scellants puits et fissures La diète Fréquence, consistance, moment Les aliments protecteurs: fibreux, fromage Les substituts de sucre (xylitol, sorbitol, etc.) Les mesures de contrôle de la plaque Processus carieux Moyens préventifs Substituts du sucre Xylitol (pentitol) sucre à cinq carbones Alcool de sucre naturel Goût comparable au sucre de table Non-fermentescible Non acidogène Non cariogène et cariostatique pH de la plaque Courbe de Stephan Processus carieux Facteurs essentiels pour le développement d’une carie
