fausse_couche_hémorragique

La fausse couche
Dr M. carbonnel
Tableau clinique
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< 14 SA
Métrorragies de sang rouge d’origine endo-utérine.
Douleurs pelviennes médianes
Confirmer la GIU :
Confrontation des BHCG
Echographie : sac intra utérin caractéristique et vésicule
vitelline
Extériorisation de trophoblaste ou du sac intra utérin +
embryon.
Prise en charge de la Fausse couche
hémorragique
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Tableau clinique caractéristique avec saignements très
abondants.
Un tableau de choc avec des saignements modérés doit évoquer
une GEU en premier !!!
2 Voies veineuses, bilan pré opératoire, remplissage maternel +transfusion. Transport rapide en maternité
Ne pas pratiquer de geste endo utérin sans certitude de l’arrêt
de la grossesse( échographie) !
Aspiration, curetage doux sous AG ou sous locale / ablation à
pince longuette si résidus peu abondants sous contrôle écho.
Prévention allo immunisation rhésus (rophylac : 100mg)
Antibioprophylaxie per op : augmentin : 2g
Prise en charge de la fausse couche
tardive
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>14 SA
2 étiologies le plus souvent : chorioamniotite
(tableau infectieux) ou béance cervicale ( pas de
contractions ressenties, expulsion du fœtus PDE
intacte très rapide)
Acheminer rapidement la patiente dans une
maternité
TV prudent si pas de métrorragies
Ne pas rompre la Poche des eaux !
Prise en charge de la grossesse
arrêtée
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Expectative 1 semaine
Si sac <3 cm : protocole RU cytotec ( risque
hémorragique)
Si sac >3 cm : curetage
Prise en charge de la fausse couche
tardive
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Patiente en salle de travail
Péridurale si possible
Cytotec (misoprostol) +- Rupture des membranes dans
certains contextes
Si pas délivrance, révision utérine aux doigts si possible
sinon curetage( <19 SA)
+- Injection hypnovel en ombilical si fœtus vivant
En prévention secondaire : cerclage en cas de béance
confirmée