Les anémies
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Les anémies Généralités Définition • Diminution de la concentration en Hb en dessous de : – 13g/100mL chez l’homme – 11,5g/100mL chez la femme. • Attention : seulement chez les sujets NORMALEMENTS HYDRATÉS – Fausses anémies par hémodilution – Anémies masquées par hémoconcentration. Symptomatologie • Les 4 principaux signes communs à toute anémie sont : – Pâleur – Asthénie – Tachycardie – Dyspnée d’effort • Fonction de l’intensité, de la vitesse d’installation et du terrain. Classification • Origine centrale ou périphérique? – Doser les réticulocytes circulants : • Si > 120 000 / mm3 : anémie régénérative : origine périphérique • Si < 120 000/mm3 : anémie non régénérative : origine centrale. Anémies régénératives • Réticulocytes élevés. • Soit hémorragie aiguë • Soit hémolyse : – Corpusculaire : anomalies des GR – Extra corpusculaire : AutoAc, toxique, valve cardiaque etc… – Provoque un ictère cutanéomuqueux, une élévation de la bilirubine libre et une baisse de l’haptoglobuline. Anémies d’origine centrale • Taux de réticulocytes normal ou bas. • Soit carence : fer, vit B12, a. folique, EPO, hormones. • Soit la lignée érythroblastique est détruite (aplasie médullaire) ou altérée (dysérythropoïèse). Anémie d’origine centrale 2 • Trois éléments permettent de s’orienter : – Le contexte physiologique (grossesse) ou pathologique (insuff rénale, hépatique…) – Le TCHM et le VGM VGM et TCHM Hypochr. microcyt. Macrocyt. Normochr Normocyt TCHM <27 32-36 24-30 VGM <80 >120 80-100 Cas clinique 1 • Mme G. âgée de 80 ans est hospitalisée pour asthénie importante depuis plusieurs semaines avec une dyspnée d’effort. Ses antécédents sont marqués par une polyarthrite rhumatoïde, une cirrhose biliaire primitive et une diabète non insulino-dépendant. • À l’examen, vous constatez une pâleur cutanéo-muqueuse importante. À l’examen clinique vous retrouvez : – un souffle systolique, TA 11/5, pouls à 104, patiente apyrétique. • Le bilan biologique retrouvé à l’entrée retrouve : – Leucocytes 6600/mm3, Hb 6g.dL, VGM 78 fL, CCMH 30 g/dL, plaquettes 314,000/mm3, réticulocytes 2520/mm3 Cas clinique 2 • Comment classez vous l’anémie? Quelles sont vos deux principales hypothèses sur l’origine de cette anémie? – Anémie microcytaire hypochrome – Les hypothèses sont dans ce cas : • Carence martiale • Sd inflammatoire. Cas clinique 3 • Quels examens biologiques complémentaires allez vous réaliser? – Bilan ferrique : fer sérique, ferritine, capacité de fixation de la transferrine – Bilan inflammatoire : CRP, fibrinogène. Cas clinique 4 • Vous récupérez les résultats suivants : fer sérique 5µmol/L, ferritine 10ng/mL, capacité totale de fixation de la transferrine à 70µmol/L, CRP 16mg/L (N<5mg/L), fibrinogène 5g/L (N : 2,5-3,5g/L). Quel est votre diagnostique? – Anémie par carence martiale. Cas clinique 5 • Comment conduisez vous la recherche étiologique ? – Interrogatoire : • Recherche d’une symptomatologie digestive (ulcère, rectorragies, méléna) • Prise médicamenteuse (AINS, aspirine) • Métrorragies. – Examen : • Recherche d’un saignement extériorisé en n’oubliant pas les touchers pelviens (TR TV) – Examens paracliniques : • • • • Exament gynécologique avec écho pelvienne Fibroscopie oeso-gastro-duodénale Coloscopie Si ces deux examens sont négatifs : entéroscanner +/vidéocapsule. Cas clinique 6 • Au cours de l’hospitalisation, la patiente présente une bactériémie avec hémocultures positives à Streptococcus Bovis. L’écho cardiaque transoesophagienne montre l’absence d’endocardite infectieuse. Une antibiothérapie par Amoxicilline et Gentamycine est débutée. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique? – Cancer du Côlon.
