L`échelle réseau PIC
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Dr Claudine FABRE, CH Marchant, Toulouse Avec la collaboration de Marie-Lise BISCAY (Pau), Sylvaine BERTHE (Begard) Isabelle DE BEAUCHAMP (Grenoble), Christel CHALMANDRIER (Dôle), Claire POLLET (Lille), et Emmanuelle QUEUILLE (Bordeaux) 3èmes journées nationales du réseau PIC Bordeaux 24 & 25 juin 2010 1. INTRODUCTION 2009 : la loi HPST « L’éducation thérapeutique fait partie intégrante du parcours de soins du patient » 2007 : HAS = Recommandations pour l’ETP 1 démarche planifiée en 4 étapes successives : L’élaboration du diagnostic éducatif La définition d’un programme personnalisé d’ETP La planification et la mise en œuvre de séances L'évaluation individuelle des compétences acquises et du déroulement du programme 2008 :1 Outil d’évaluation = L’échelle réseau PIC 2. SON HISTOIRE : UNE CIBLE VISUELLE Synthétiser l’évaluation de l’Atelier du Médicament sous forme d’une cible visuelle 3. UN OUTIL D’ÉVALUATION Objectifs : Dresser le bilan des connaissances du patient Repérer, évaluer, mesurer les principaux axes en lien avec l’observance : Le traitement La prise du traitement La maladie Les bénéfices thérapeutiques Les effets indésirables Le vécu du traitement Définir un objectif d’apprentissage avec le patient pour que son traitement soit compatible avec sa qualité de vie 4. PRÉSENTATION 6 champs Champ connaissance du traitement Items 4 3 2 1 mémorise les noms des médicaments prescrits tous majorité quelques uns aucun mémorise les dosages des médicaments prescrits tous majorité quelques uns aucun sait à quoi sert chaque médicament prescrit tous majorité quelques uns aucun connaît le risque Sous estime le risque connaissance du risque de conduite automobile et utilisation de machine dangereuse 3 à 6 items par champ Chaque item précise les différentes attitudes, perceptions, connaissances possibles présentées par le patient Cotation de l’item de 1 (insuffisant) à 4 (satisfaisant) ignore le risque Champ autonomie dans la prise du traitement Items 4 3 2 1 prépare seul son traitement seul avec surveillance entourage avec aide d'un infirmier fait par infirmier prend seul son traitement seul avec surveillance entourage avec aide d'un infirmier sait quoi faire en cas d'oubli le prend dans les 2 heures attend la prise suivante attend la prise suivante et double la dose Observance dans le traitement suit strictement la prescription médicale s'automédique de temps en temps modifie de lui même la prescription gestion de la prise conditionnelle (si angoisse) adapter les questions si contracture, si insomnie … essaie de se relaxer par une technique apprise prend le médicament prescrit si besoin augmente de luimême la prise max prescrite Champ Lien entre la maladie et le traitement Items 4 3 2 1 se rend compte qu'il est malade connaît le nom de sa pathologie et en parle facilement Connaît mais a des difficultés à en parler reconnaît certains symptômes mais ne se dit pas malade déni complet de toute maladie sait que le traitement va durer l'évoque spontanément le sait mais a du mal à l'accepter pense qu'il va guérir ou gérer sans traitement arrêtera son traitement très prochainement comportement vis à vis de l'alcool et des drogues sur la maladie aucune consommation de temps en temps régulièrement forte consommation Connaissance des effets de l’alcool et des drogues / symptômes de la maladie et efficacité du traitement Reconnaît une action Reconnaît une action mais a des difficultés à en parler Reconnaît partiellement certains effets Déni complet de tout effet sait qu'il va rechuter pense qu'il peut reprendre le traitement s'il se sent moins bien s'il arrête le traitement n'imagine pas qu'il va rechuter Champ Repérage des bénéfices thérapeutiques Items 4 3 2 1 Reconnaît un bénéfice thérapeutique sur un symptôme évoque un mieux être sur différents symptômes évoque un mieux être est conscient d'une légère amélioration le traitement ne change rien le traitement a permis d'améliorer ses relations sociales reconnaît s'être ouvert aux autres de façon évidente et cite un exemple reconnaît une légère ouverture vers les autres sans citer d'exemple le traitement ne change rien le traitement a amélioré sa qualité de vie le traitement a permis de mettre en œuvre un projet de vie peut citer une idée de projet à venir le traitement ne change rien Champ Repérage des effets indésirables Items 4 Mentionne des effets indésirables anciens ou actuels sait citer au moins un ou plusieurs effets indésirables possibles sait gérer lui même les effets indésirables sait en parler aux soignants connaissance du risque de conduite automobile et utilisation de machine dangereuse 3 2 1 Attribue à tort certains effets indésirables au médicament ne sait pas repérer les effets indésirables a repéré des effets indésirables mais ne sait pas quoi faire a repéré des effets indésirables mais sait les gérer en parle facilement connaît le risque l'évoque quand on lui pose la question précisément Est gêné pour en parler ne sait pas en parler ignore le risque Champ Items 4 3 2 1 en parle d'abord à son médecin en parle d'abord à son infirmier référent diminue de luimême les doses avant d'arrêter prend lui-même la décision d'arrêter vient de débuter un traitement et il ne fait pas effet en parle à son médecin veut qu'on change son médicament, rapidement décide luimême de modifier les doses arrête son traitement est satisfait de son traitement complètement moyennement souhaite changer un médicament est complètement mécontent se sent bien avec son traitement et a envie d'arrêter de le prendre Vécu du traitement pense que les médicaments améliorent sa santé a confiance en ceux qui le soignent pense être oui moyennement pas du tout pense que les médicaments détruisent sa santé complètement moyennement cela dépend du soignant pas du tout plutôt bien informé des médicaments qu'il utilise moyennement informé pas informé du tout refuse toute information 5. QUAND ET COMMENT L’UTILISE-T-ON ? Quand ? Avant le démarrage d’un atelier éducationnel sur le traitement psychotrope Après avoir terminé l’Atelier Comment ? 1. Un 1er entretien individuel avec le patient : Le pharmacien conduit l’entretien en présence de l’infirmier Poser les questions en rapport avec les différents items Aide facultative d’un questionnaire pré-établi Ex de questions : Connaissance du traitement Pouvez-vous me citer les médicaments que vous prenez ? Quels sont leurs dosages ? Quand les prenez-vous ? Savez-vous à quoi servent les médicaments que vous prenez ? Précisez-moi leur rôle ? Autonomie dans la prise du traitement Comment préparez-vous votre traitement ?Prenez-vous seul vos médicaments ou avec l’aide de quelqu’un ? Vous arrive-t-il d’oublier de prendre vos médicaments ? Avez-vous repéré quand, et pourquoi ? Que faites-vous dans ce cas-là ?Vous arrive-t-il de modifier de vous-même les doses prescrites par votre médecin ? Consommez vous de vous même d’autres médicaments ou produits que ceux prescrits par votre médecin ? Votre ordonnance comporte des médicaments prescrits en « si besoin » : comment gérez-vous ces prises ? Savez-vous pourquoi le médecin les a prescrits « si besoin » ?Pensez-vous que c’est possible avec tous vos médicaments ? Durée 30 min maximum Repérage des difficultés éventuelles, obstacles Recueil des attentes du patient . Définition d’1 ou 2 objectifs d’apprentissage Diagnostic éducatif 2. La cotation de l’échelle : Faire la moyenne arithmétique de chaque champ Reporter le chiffre obtenu à l’intersection des cercles et des lignes Obtention du score global variant de 1 à 24 Tracer la représentation visuelle Traitement Vécu 4 4 Satisfaisant 3 Plutôt satisfaisant 2 Plutôt insuffisant 1 Insuffisant Autonomie 3 2 1 Objectifs définis par le patient: •…………………………………………………………………………………… Effets indésirables Maladie •…………………………………………………………………………………… •…………………………………………………………………………………… Bénéfices thérapeutiques 6. FINALITÉS DES RÉSULTATS Score de départ : permet de visualiser les points faibles sur lesquels il va falloir agir Score d’arrivée : permet d’apprécier l’évolution du patient, les changements opérés ou pas Inclusion dans le dossier patient (traçabilité) : permet la communication avec l’équipe soignante Observer l’évolution dans le temps, tout au long de la trajectoire d’un patient qui participerait à d’autres Ateliers du médicament 7. ÉVOLUTION DE L’ ÉCHELLE RÉSEAU PIC Un prototype qui va évoluer en fonction des critiques de terrain Limiter le nombre des items Introduire la cotation NA pour les items : alcool, drogues, conduite automobile, effets indésirables Introduire cotation «je ne sais pas» pour les bénéfices thérapeutiques Ajouter un item sur la répartition des prises médicamenteuses Entretien : aide appréciable pour le Pharmacien et le patient. L’infirmier apprécie ce bilan du patient à un temps t. Améliorations envisagées Vérifier la pertinence des items Pour disposer d’un outil standardisé plus fiable : C’est-à-dire dont les conditions de passation, de cotation, d’interprétation sont fixées à l’avance et dont on connait le comportement dans une population cible. Rendant ainsi les résultats indépendants de l’utilisateur et des conditions d’utilisation. 8. CONCLUSION La démarche d’évaluation fait appel à une méthodologie rigoureuse et longue devant être conduite sur plusieurs centres. Le réseau PIC devrait pouvoir s’y engager et la porter au travers d’un protocole hospitalier de recherche clinique. Le pharmacien dans l’éducation thérapeutique du patient en psychiatrie : présentation d’une échelle d’évaluation des connaissances et du vécu des traitements médicamenteux. C. FABRE, ML. BISCAY, C. POLLET et coll. Pharmaciens réseau PIC. 3ème Congrès de la Société d’éducation thérapeutique européenne.17,18,19 sept 2009.Toulouse. L’évaluation en réhabilitation psychosociale A. PROUTEAU, E. AUGERAUD, ML. BISCAY, Santé Mentale, N°148, Mai 2010. L’éducation thérapeutique du patient. SOINS CADRES, N°73, Février 2010.
