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Pratiques Actuelles de Soins en Santé Mentale Les Grands Courants & L’Itinéraire de Soins du Patient Dépressif Plan Les Grands Courants 1. Pour Comprendre: Rappels historiques 2. Les soins en Santé Mentale 2.1- Psychothérapies et Chimiothérapies 2.2- Hospitalisation et Traitement ambulatoire Public et Privé 3. Aspects polémiques Un Itinéraire L’ exemple du patient dépressif Une tentative de vision synthétique Rappels Historiques "Les maladies de l'esprit et du comportement sont de tous les temps et de tous les lieux, mais chaque époque et chaque contrée les a perçues et traitées à sa manière." Dr Jean Thuillier De l’Antiquité à la Renaissance - Ecoles dogmatique et empirique une théorisation humorale et un pragmatisme faisant primer l’expérience - Le Moyen Age L’Hérésie, La Raison, St Thomas d’Aquin - Le « Grand Enfermement » Hopital général de Paris 1656 Rappels Les Grands courants de pensée expliquent les pratiques de soins de chaque époque Historiques La Révolution française Pinel initie le traitement moral à Bicêtre Le 19e siècle: La description des maladies Paranoïa, Schizophrénie, Névroses,… Rappels Les Grands courants de pensée expliquent les pratiques de soins de chaque époque Historiques Le XXe siècle : l’Ere Thérapeutique La Psychanalyse Freud l’Inconscient les Associations libres Les Chimiothérapies Chlorpromazine Imipramine Benzodiazépines Lithium Rappels Les Grands courants de pensée expliquent les pratiques de soins de chaque époque Historiques L’Ere Thérapeutique Les Grands Courants Actuels - La Psychanalyse - Psychiatrie Institutionnelle,AntiPsychiatrie et Psychiatrie systémique - Psychiatrie sociale – Le Secteur français - Psychiatrie biologique et chimiothérapies - Phénoménologie - Comportementalisme et Cognitivisme - Modèle Bio-psycho-social – L’Athéorisme classificatoire Les soins Psychothérapies et Chimiothérapies En Santé Mentale Les Psychothérapies Les difficultés d’une définition « Aide qu’un psychisme apporte à un autre psychisme » « Actes de soins, utilisant des mécanismes psychologiques suivant des techniques standardisées, appuyées sur des bases scientifiques structurées dans le temps, permettant d’obtenir des résultats » Caractériser une psychothérapie 400 types différents Place actuelle: un élargissement des indications Les soins En Santé Mentale Les Psychothérapies La cure psychanalytique type - Investigation, observation Thérapeutique - Aspects techniques Le cadre psychanalytique - Indications Psychothérapies et Chimiothérapies Les soins Psychothérapies et Chimiothérapies En Santé Mentale Les Psychothérapies Psychothérapie d’inspiration psychanalytique - Technique aménagée - Indications Les soins Psychothérapies et Chimiothérapies En Santé Mentale Les Psychothérapies Thérapie cognitivocomportementale Aspects théoriques Conditionnement répondant (Pavlov) Conditionnement opérant (Skinner) Anticipation, situation, émotion, cognition Aspects techniques Désensibilisation systématique Immersion Restructuration cognitive,.. Les soins Psychothérapies et Chimiothérapies En Santé Mentale Psychothérapie systémique thérapie familiale, Baseton et le « double bind » indications Psychothérapie de soutien diminuer la souffrance, écoute bienveillante, réassurance seule ou en association Autres courant humaniste, psychodrames, hypnose ericksonnienne, Gestalt thérapie, Bioénergie, Analyse transactionnelle,.. Les soins Psychothérapies et Chimiothérapies En Santé Mentale CLASSIFICATION DES SUBSTANCES PSYCHOTROPES TYPES D’ACTION Les Chimiothérapies Electroconvulsivothérapie Psycholeptiques ou Sédatifs Psychoanaleptiques ou Stimulants Stimulation cérébrale profonde Psychobiologie Psychodysleptiques ou Perturbateurs GROUPEMENTS CHIMIQUES Hypnotiques* Benzodiazépines et apparentés Autres Anxiolytiques* Carbamates Benzodiazépines et apparentés Autres Neuroleptiques ou Antipsychotiques Phénothiazines Butyrophénomes Benzamides Antipsychotiques "atypiques" Régulateurs de l'humeur Sels de lithium Carbamazépine Valpromide Divalproate de Sodium Antidépresseur I.M.A.O. Imipraminiques Non IMAO-non imipraminiques : IRS Stimulants de la vigilance Amphétamines et dérivés Autres Hallucinogènes Mescaline Chanvre indien, LSD, cocaïne, Héroïne Les soins Psychiatrie ambulatoire et hospitalière Public et Privé Le secteur français En Santé Mentale L’Offre de soins en 2002 Le Secteur 342 établissements publics 278 établissements privés 59908 lits de psychiatrie générale 17950 places en hospitalisation partielle 13548 psychiatres 6503 psychiatres libéraux 830 secteurs pour 1 million de patients/an Prise en charge ambulatoire CMP Prise en charge à temps partiel CATTP,HDJ,.. Prise en charge à temps complet Les soins Psychiatrie ambulatoire et hospitalière Public et Privé Le secteur français En Santé Mentale Les soins Psychiatrie ambulatoire et hospitalière Public et Privé Le secteur français En Santé Mentale Les soins La psychiatrie est un champ de bataille En Santé Mentale Aspects polémiques La question du statut du psychothérapeute Amendement Accoyer/Dubernard La question de l’évaluation des psychothérapies Expertise Inserm 26/02/2004 Un Itinéraire de Soins Le patient déprimé Patient Déprimé Prévalence estimée jusqu’à 14,9% (CREDES 1996) Récurrent dans 75% des cas, chronique dans 15% des cas 12000 décès par suicide par an, 2/3 liés à la dépression 1% des déprimés se suicident tous les ans Un Itinéraire de Soins Le patient déprimé Patient Déprimé Filtres Non conscience de la maladie Non reconnaissance de la maladie par le système de soins Non Traitement ou Sous Traitement de la dépression Un Itinéraire de Soins Le patient déprimé Médecin généraliste Patient Déprimé Filtres Psychiatre Hospitalisation Premier entretien se fait en ambulatoire chez le généraliste Prévalence de 9 à 14% en Med. Générale 12 / 304 millions de consultations en libéral 70% par généralistes – 30% par psychiatres Un Itinéraire de Soins Le patient déprimé Médecin généraliste Patient Déprimé Filtres Psychiatre Hospitalisation 110 000 hospitalisations par an Dont 41000 en milieu hospitalier non psychiatrique public Dont 29000 en milieu hospitalier psychiatrique public Dont 41000 en milieu hospitalier psychiatrique privé 5 % des déprimés sont hospitalisés chaque année Un Itinéraire de Soins Le patient déprimé Médecin généraliste Patient Déprimé Filtres Psychiatre Hospitalisation Traitements Décision de soin Chimiothérapie (PO,IV) / Psychothérapie (soutien, analutique, cognitivocomportementale) Sociothérapie ECT Un Itinéraire de Soins Le patient déprimé Médecin généraliste Patient Déprimé Guérison Guérison partielle Filtres Psychiatre Récidives Hospitalisation Dépression Chronique Trajectoires évolutives variées, complexes Facteurs influant (âge, personnalité, anxiété, conduites addictives) Surveillance régulière 6 mois +/- 2 au total Un Itinéraire de Soins Le patient déprimé Médecin généraliste Patient Déprimé Guérison Guérison partielle Filtres Psychiatre Récidives Hospitalisation Risque de Suicide Dépression Chronique Conclusion Pragmatiques, Psychogènes, Organiscistes, Eclectiques Comprendre, évaluer et traiter les maux de l’âme Une histoire en mouvement perpétuel
