Ue 2

Ue 2.6
Processus psychopathologique
Grands courants de la Psychiatrie
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La psychiatrie est une branche complexe de la médecine (modèle médical biopsycho-social + sciences du cerveau et sciences humaines).
L’ante psychiatrie était guidée par les croyances religieuses, culturelles et
morales (shamanisme, possession…)
Histoire :
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Hippocrate : se dégage des pratique magico-religieuses, établit des principes
préscientifiques : phrénitis (avec fièvre), manie (sans fièvre), mélancolie (sans
fièvre ni agitation
Galien : La doctrine des humeurs (sang, bile)
Thomas Willis découvre l’anatomie et la physiologie du système nerveux
central
Sydenham, Boissier de Sauvages (1763) classent les maladies par genres,
entités, espèces naturelles
William Cullen invente le terme de « Névrose »
En 1793 (Bicêtre) et en 1795 (Salpetrière) Pinel et Pussin ôtent les chaînes et
appliquent les principes des Lumières.
Pinel créer 2 principes : L’aliénation mentale et le traitement morale.
En 1850 : On parle de « maladies mentales »
1895-1905 P. Janet et S.Freud jettent les bases du psychodynamisne
Jaspers, Minkowski : Approche psychopathologique phénoménologique du
vécu (comprendre/expliquer)
Bleuler : A l’origine du concept de la schizophrénie
H.Ey : dissolution de la conscience
Jean Delay : fondements scientifiques, la Neuropsychiatrie, naissance de la
psychopharmacologie.
Les courants actuels :
○ Le courant biologique et les neurosciences
- 19ème siècle : Bayle (1822) le modèle anatomo-pathologique de la démence
syphilitique (paralysie générale)
- 1917 : Von Jauregg (malaria thérapie)
- 1935 : Von Méduna (cardiazol)
- 1938: Bini &Cerletti (ECT)
- 1949 & 1970: Lithium
- 1952: Delay, Deniker (Largactil)
- 1957: imipramine (chef de file des antidépresseurs) / 1960: Librium, valium
(anxiolytique comme les benzodiazépines)
- 1980 & suivants : ISRS, antipsychotiques, antiépileptiques antimaniaques.
Depuis 30 ans les Neurosciences sont développées. Les neurosciences
fondamentales cognitives & développementales sont couplées à l’imagerie cérébrale
(IRMf, MEG), à l’électrophysiologie, la génomique… Permettent actuellement de
décrire les bases neurales des troubles psychiatriques.
* TMS (stimulation magnétique transcranienne), DBS (stimulation profonde du
cerveau), stimulation vagale
* Stimulation virtuelle (monde réel notamment pour vaincre les phobies), remédiation
cognitive.
○ Les courants psychothérapiques
* La psychanalyse
-En 1896 : Freud parle de « psycho-analyse », méthode d’exploration et découverte
de l’Inconscient.
- La pratique et la théorie : le symptôme névrotique, le conflit intrapsychique, les
défenses, l’interprétation des rêves.
- Le cadre de la cure : Les associations libres et la neutralité bienveillante,
l’interprétation du transfert.
- Les concepts clés (la métapsychologie) : transfert, pulsion, inconscient, complexe
d’Œdipe, la topique (le moi, le surmoi, le ça)
- Cette technique permet l’élaboration des conflits (névroses mais problèmes avec
les psychoses)
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La psychanalyse : Objectifs et Indications
La résolution des symptômes
Les névroses symptomatiques, les états-limites, le problème des psychoses
Le problème de la dépression
La cure-type et ses extensions (psychothérapie inspiration psychanalytique
[PIP], psychodrame)
Les Co-thérapies (thérapie normale + prise en charge psychiatrique)
Les successeurs de Freud (Klein, Winnicott, Lacan)
(Névrose infantile :
- Développement de la libido
- Non résolution du conflit Œdipien
- Fixations Infantiles
- Entrave aux modes de satisfactions pulsionnelles élaborées)
Voir schéma du diaporama
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Approches cognitivo-comportementales
Pavlov, Watson, Skinner, Wolpe, Beck
Boite noire, apprentissage, Stimulus  Réponse
Désensibilisation systématique et phobie
Autres : Exposition graduée, immersion, affirmation de soi, travail sur
pensées, cognitions, croyances dysfonctionnelles
Indications : Phobies, TOC, addictions, TCA (troubles du comportement
alimentaire)….
Ciblé sur les symptômes et les comportements
4 phases : L’analyse fonctionnelle, la définition du contrat thérapeutique, la
mise en œuvre du traitement, la phase d’évaluation des résultats.
Le bio feed back : entraînement au contrôle de paramètres physiologiques
Traitement de choix dans les phobies, les attaques de panique, TOC ….
 Autres psychothérapie
Thérapies interpersonnelles :
- Ciblées sur les dysfonctionnements
- Fondées sur l’analyse des liens interpersonnels
- Entraînement à la communication et résolution de problèmes
- Objectif : améliorer les compétences relationnelles
Relaxation :
- Training autogène de Shultz
- Relaxation musculaire de Jakobson
- Les techniques d’inspiration psychanalytiques
Hypnose :
- Induction d’une baisse du niveau de conscience et suggestion
- Technique Ericksionnienne (rupture des patterns en condition hypnoïde)
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Psychothérapies collectives
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Psychothérapies familiales
Psychodrame (Moreno….) = Théâtre
Psychothérapie de groupe
Psychothérapies institutionnelles
Groupes de parole (alcool, addictions)
TCC de groupes (confrontation entre déprimés, TOC, TCA)
Groupes de réhabilitation de patients schizophrène
Groupe de base & psychanalytique
Thérapies inspirées de l’ethnopsychiatrie ou l’anthropologie (Devreux)
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Autres courants
Thérapies médiatisées (art-thérapie…)
Autres psychothérapie (gestalt, cri primal)
Approches psycho-éducatives
Approches éclectiques
Conclusion
La psychiatrie est une discipline médicale, elle regroupe les sciences médicales, les
sciences du cerveau et les sciences humaines. Elle connaît une extension
considérable. La santé mentale vise à la prévention et au contrôle des facteurs de
risques. Les différents courants illustrent autant d’abords thérapeutiques possibles
qui doivent contribuer aux soins.