traitement AVC 16 février

Comment je traite un AVC à la
phase aigue
Espace Mendes France
Poitiers, 16 Février 2011
Gaëlle Godenèche
CHU Poitiers
Que faire devant des signes d’AVC
AVC = urgence diagnostique et thérapeutique
• appel « 15 » : organise arrivée à l’hôpital
• Noter l’heure début des troubles +++
• Allonger le patient
Hospitalisation nécessaire :
- confirme AVC et son type
- bilan de l’AVC
- orienter vers unité spécialisée: UNV
- surveillance, prévention et traitement des
complications neurologiques et générales
- traitement à la phase aigue
Confirmer l’AVC et sa nature :
imagerie cérébrale : scanner et/ou IRM
• AVC ischémique : artère bouchée (85% des cas)
zones pouvant être préservées si prise en
charge rapide : zone de pénombre
FLAIR
DIFFUSION
PERFUSION
ARM
• AVC hémorragique : saignement (15% des cas)
Bilan de l’AVC ischémique: cause ?
• Atteinte
vasculaire : 50% des cas
• Grosses artères:
echo-doppler artériel
Angio-IRM, angio-scanner, artérographie
- athérosclérose :
Facteurs de risque cardio-vasculaire
- dissection : 20% AVC du sujet jeune
• Petites artères: lacunes
Bilan de l’AVC ischémique: cause ?
• Atteinte cardiaque: 20% des cas
ECG
holter-ECG
Recherche trouble du rythme
échographie cardiaque
• Dépistage des facteurs de risque
• Autres…
• Inconnue
Orientation des patients : UNV
• La prise en charge initiale en UNV :
- réduction de la mortalité à un an (23 versus 28%)
- amélioration du pronostic fonctionnel (retour au
domicile indépendant 39 versus 33%)
• Surveillance continue des différents paramètres
vitaux, surveillance médicale et infirmière
Actuellement :
100 UNV en France, dont 2
en Poitou-Charentes
CHU Poitiers :
20 lits d’UNV
800 AVC hospitalisés par an
Surveillance, prévention et traitement des
complications neurologiques et générales
• Surveillance générale : tension artérielle,
glycémie, fréquence cardiaque, température
Si HTA sévère, hyperglycémie, hyperthermie
plus mauvais pronostic : traitement spécifique
• Surveillance neurologique
• Prévention et traitement des complications :
- infections pulmonaires par troubles de la déglutition
- infections urinaires
- phlébites
- mauvaise position…
Traitement à la phase aigue des AVC ischémiques
• AVC <3- 4h30 heures et pas CI: thrombolyse
But : Recanalisation précoce des artères occluses
avant la constitution de lésions irréversibles
Évite 14 morts ou dépendance pour 100 patients traités à
3 mois, Bénéfice absolu global: 10%
• Autres situations: traitement fluidifiant à débuter
dès que possible (aspirine, autre)
Objectif de la fibrinolyse
Réalisation de la thrombolyse (ou fibrinolyse)
• Le plus précocement possible après imagerie
« Time is brain »
• Après 4h30 rapport bénéfice/risque défavorable
• Perfusion sur une heure traitement fibrinolytique
avec surveillance continue en UNV
• Actuellement seuls 2% des patients bénéficient
de ce traitement car délai entre le début des
signes et la prise en charge médicale trop long
intérêt de l’appel au « 15 »
Traitement complémentaire ou alternatif à la
fibrinolyse IV : traitement endovsculaire
•Radiologie interventionnelle
•Fibrinolyse intra-artérielle
•Thrombectomie mécanique
•Association des différents
traitements
•Pas de recommandations,
donc proposé au cas par cas
Patiente ayant une contreindication à la fibrinolyse IV
Conclusion
• Dès les premiers signes :
alerte 15
• Orientation pour bilan et prise
en charge initiale en UNV
• Si délai <3h-4h30 et AVC
ischémique : possibilité de
réaliser une fibrinolyse :
amélioration pronostic