propofol ketamine urgence
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propofol et kétamine aux urgences K. Samii Quelles sont les particularités de l’anesthésie en urgence ? Etat hémodynamique potentiellement plus fragile qu'un autre patient. Prises de médicaments anti-hypertenseurs mal connues. Donc Etomidate est en principe le produit idéal « estomac plein » car stress et douleur provoquent une hypersécrétion acide et un retard de vidange gastrique. Donc en principe une simple anesthésie, sans protection des voies aériennes par une intubation est a priori critiquable ISR avec étomidate/célocurine Faut il intuber et curariser tous les patients que l’on anesthésie en urgence ? Distinguer anesthésie pour intubation et chirurgie et amnésie du geste pratiqué + relâchement (propofol) analgésie intense (kétamine) Propofol Effet hypnotique Mais Dépression respiratoire Vasoplégie Cardiovasculaire PA (dose dépendante), FC plus marquées si hypovolémie, prise IEC, sujet âgé respiratoire FR et VC Apnée < 1 min Propofol Posologies = Titration Adultes Induction Enfants 2 – 3 mg/kg 2– 5 mg/kg Entretien 6 – 12 mg/kg/h 15 – 20 mg/kg/h Sédation 2 – 8 mg/kg/h Délai d’action 30 à 50 secondes Durée d’action 5 minutes Précautions d ’emploi Contamination bactérienne rapide A utiliser dans les 6 heures après ouverture Faut-il s’interdire le propofol à cause du risque d’hypotension ? Durée d’action et effets hémodynamiques du propofol sont doses et vitesse d’injection dépendantes Adachi Y.U., Watanabe, K., HiguchiH ,Satoh, T. The Determinants of Propofol Induction of Anesthesia Dose Anesth Analg 2001, 92 : 656-661 Kazama, T*; Morita, K†; Ikeda, T. et al Comparison of Predicted Induction Dose with Predetermined Physiologic Characteristics of Patients and With Pharmacokinetic Models Incorporating those Characteristics as Covariates Anesthesiology 2003, 98 : 299-305 1 mg/kg (0.5 mg/kg si âgé) Sédation avec amnésie totale, d’une durée de l’ordre de 1 min Injection lente à la vitesse de 50 mg/min Si hypotension faire éphédrine Cheong MA, Kim KS, Choi WJ Ephedrine reduces the pain from propofol injection. Anesth Analg. 2002,95 : 1293-6, Ou phenyléphrine Faut-il s’interdire le propofol à cause du risque d’hypotension ? Non si petites doses et vasopresseurs prêts KETAMINE? SNC Analgésie Tonus musculaire conservé Yeux ouverts, nystagmus, pas de communication Amnésie Mais … au réveil parfois hallucinations Cardiovasculaire FC, pression artérielle Respiratoire Ventilation maintenue Réflexes pharyngé et de déglutition conservés Mais… sécrétion salivaire surtout chez l'enfant : atropine (0,02 mg/kg) Kétamine Kétalar®: ampoule de 50 mg dans 5 ml (10 mg/ml) Adultes mg/kg Enf< 18 mois Enf > 18 mois mg/kg mg/kg Induction IV 1 – 3 Sédation Analgésie Délai d’action IV 0,2– 0,3 IM 2 - 4 Durée d’action Délai de réveil 3–4 IV 0,5 – 1 IM 2 - 4 IV 15 à 60 sec IM 2 à 5 minutes IV 5 à 10 minutes IM 15 à 25 minutes IV 1 heure IM 3 à 4 heures 2 Aux urgences • 0.5 mg/kg à renouveler si nécessaire • Atropine et midazolam parfois PLACE DU PROPOFOL ET DE LA KETAMINE AUX URGENCES? PROPOFOL • gestes douloureux avec relâchement réveil rapide: • réduction de luxation, • de fracture, • CEE KETAMINE • Gestes très douloureux en VS malgré morphiniques • - drainage thoracique, • - pansements parages, • - mobilisation http://www.empremium.com/revue/annfar/31/4 [email protected]
