Présentation (351 Ko)
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La sécurité du patient : une priorité européenne Journées du CIPIQ-S 9 et 10 juin 2005 Luxembourg Charles Bruneau La sécurité du patient : un problème méconnu Événements indésirables par séjour • • • • • HAS USA Évitables 3% 50 % (1991) Australie 16 % 50 % (1995) UK 11 % 50 % (2001) 9% 40 % (2001) 7,5 % 37 % (2004) Danemark Canada 2 La sécurité du patient : un problème méconnu L’enquête ENEIS sur les événements indésirables graves (71 ES, 292 US, 8754 patients, 35234 journées) • Causes de 4 % des admissions • Incidence de 6,5 % par 1 000 journées d’hospitalisation • Analyse des causes latentes : 41 fois HAS 3 Le caractère dangereux des soins (en établissement) Dangereux 100 000 Contrôlé Soins Extrêmement sûr Conduite Nb de décès par an 10 000 Vols réguliers 1 000 100 10 Alpinisme Sauts à l’élastique Industrie chimique Chemins de fer européens Vols «charters» Énergie nucléaire 1 1 HAS 10 100 1000 10 000 100 000 Ratio interventions / décès 1 000 000 10 000 000 4 La fiabilité des pratiques professionnelles (non) Fiabilité 10 - 1 HAS Résultat /process Béta-bloquant ou AAS dans l’IM > 3 mesures d’HbAC par 2 ans Mesures de prévention 10 -2 Événement indésirables en ES Décès en chirurgie à haut risque 10 -3 Mortalité néonatale Décès en chirurgie 10 - 4 Décès en anesthésie 10 - 5 Processus transfusionnel (Mc Glynn EA et al., NEJM 2003, 348) 5 La sécurité du patient Un problème majeur en santé Les causes profondes ne sont pas les « professionnels » La sécurité est un problème de système La prévention de dommages aux patients et non d’erreurs L’apprentissage et l’amélioration plutôt que le blâme ou la sanction La gestion du risque = la gestion de la qualité La gestion de la qualité = la gestion normale HAS 6 « On peut faire beaucoup mieux » Intervention Antibioprophylaxie Résultats Diminution des ISO de 93% Prescription électronique " des erreurs de 81% Équipes d’intervention rapide " des arrêts cardiaques de 15% Respect des protocoles " des infections des cathéters veineux centraux de 92% Standardisation des dosages d’anticoagulants " des INR anormaux de 60% HAS (Leape L et Berwick D, JAMA, 293,2384, 2005) (NQF, 2003) 7 Comment éviter 100 000 décès aux USA de janvier 2005 à juillet 2006 ? Équipes d’intervention rapide Bonnes pratiques dans l’IM Diminution des événements indésirables " des infection sur cathéters centraux " des ISO " des pneumonies liées à la ventilation assistée (Décembre 2004, IHI, www.ihi.org) HAS 8 Des objectifs nationaux pour la sécurité Une identification exacte du patient Une communication efficace entre les professionnels Une utilisation sécuritaire des médicaments Une diminution des infections nosocomiales La réconciliation des médicaments Un programme évalué de prévention des chutes HAS (JCAHO, 2005, www.jcaho.org) 9 La sécurité du patient Les initiatives au niveau de l’hôpital Les initiatives nationales • Une priorité • Des stratégies • Une centralisation de l’expertise • Une culture de l’amélioration • Un leadership à tous les niveaux Les initiatives européennes HAS 10 Le contexte européen Les mouvements transfrontaliers Un accent sur la sécurité et la transparence Une intégration des soins Les soins aux personnes âgées et les maladies chroniques Les opportunités liées aux systèmes d’information HAS 11 Exemples de politiques de santé convergentes en Europe La qualification et la régulation des professionnels L’approbation des médicaments et des produits médicaux HAS 12 Exemples de politiques de santé européennes divergentes Les mécanismes de financement Les structures des systèmes de soins Les seuils et les choix de prise en charge Les attentes des patients et du public Les systèmes de mesure et d’amélioration de la qualité Les droits du patient HAS 13 Les initiatives européennes Assurer un engagement politique commun Proposer des actions communes sur des champs prioritaires (sécurité du médicament, chutes, ISO,…) Promouvoir l’échange et l’apprentissage • Le projet Simpatie • Un réseau de centres d’expertise Développer la recherche • Le projet Marquis Aider les nouveaux pays européens HAS 14 L’alliance mondiale pour la sécurité du patient (octobre 2004) Global patient safety challenge Patients for patient safety Taxonomy for patient safety (data standards) Research for patient safety (2 countries per WHO region) Solutions for patient safety Reporting and learning (knowledge base) HAS 15 Le projet Simpatie (Safety Improvement for Patients in Europe) Objectif principal • Élaborer, en 2 ans, un vocabulaire, des indicateurs, des outils internes et externes pour l’amélioration de la sécurité des soins en Europe • Disséminer cet ensemble de connaissances HAS 16 Le projet Simpatie Objectifs spécifiques • Mettre à disposition des informations sur la législation, la régulation et les actions des pays européens • Traduire concrètement les recommandations du Conseil de l’Europe • Élaborer un vocabulaire et des indicateurs partagés • Proposer des mécanismes et outils d’évaluation externes • Proposer des mécanismes et outils d’amélioration interne • Obtenir un consensus des experts • Disséminer largement les résultats HAS 17 Le projet SIMPATIE Les partenaires : • COE : Le conseil de l’Europe • CPME : Les médecins : Comité permanent des médecins européens • HOPE : Les hôpitaux : Comité permanent des hôpitaux européens • ESQH : Les experts : Société européenne pour la qualité en santé • LMCA : Les patients : Long term Medical Conditions Alliance • HAS : Centre d’expertise : Haute Autorité de santé • CBO : Centre d’expertise : Institut néerlandais pour la qualité en santé HAS 18 Le projet Simpatie Les produits • ESQH : définition et indicateurs (en lien avec l’OMS et l’OCDE) • HAS : recommandations et outils d’évaluation externe • CBO : recommandations et outils de promotion de la sécurité à l’intérieur des hôpitaux HAS 19 Le projet Marquis (Methods of Assessing Response to Quality Improvement Strategies) Les objectifs Identifier, évaluer et comparer les stratégies nationales d’amélioration de la qualité Identifier les demandes en matière de qualité de soins transfrontaliers Décrire comment des hôpitaux dans 8 pays se sont organisés pour mettre en œuvre ces stratégies qualité et identifier les résultats obtenus HAS 20 Le projet Marquis Les partenaires • • • • • • • • HAS Fondation Avedis Donabedian (Espagne) Academic Medical Centre, Université d’Amsterdam Centre for Health care management, Université de Manchester Centre de recherche et de formation (Italie) National Centre for Quality in Health (Pologne) HOPE ESQH CBO 21 Le projet Marquis Les coordonnateurs nationaux • Ecole de santé publique et Université catholique de Louvain (Belgique) • • • • • • HAS Haute Autorité de santé (France) Centre National pour la qualité en santé (Pologne) Institut néerlandais pour l’accréditation (Hollande) Health Quality Service (Grande Bretagne) Foundation for accreditation and healthcare (Espagne) Comité tchèque pour l’accréditation (République Tchèque) 22 Le projet Marquis Les étapes Stratégies qualité Cadre de présentation Audit Développement et application de mesures Hypothèse de travail Hôpitaux Attentes qualité Caractéristiques structurelles Priorités : soins transfrontaliers + de mise à disposition des données HAS 23 La sécurité du patient : une opportunité aujourd’hui Une priorité des présidences du Luxembourg et de la Grande Bretagne Des projets européens Simpatie et Marquis Des liens avec l’OMS Une priorité du « High Level Group » de L’Union Européenne HAS 24 La sécurité du patient : une priorité européenne Le « High Level Group on Health Services and Medical Care » (Juillet 2004) • Les soins transfrontaliers • Les professionnels de santé • Des centres de référence • L’évaluation technologique • Les systèmes d’information en santé • L’impact des politiques européennes sur les systèmes de soins • HAS La sécurité du patient : création d’un groupe spécifique (06/04/05 25
