la déformation intra-osseuse

ANALYSE DES GRANDES DEFORMATIONS
Y Catonné, B Tillie
JOFF – Martinique, Mars 2010
DEVIATIONS AXIALES
Plan frontal
varus ou valgus
Plan sagittal
recurvatum ou flessum
Plan axial
rotation externe ou interne
La déformation
ANALYSE PRÉ-OPÉRATOIRE DES
GRANDES DEFORMATIONS
Comment déterminer la part liée à la
déformation intraosseuse,
l’usure et la laxité ?
1- LA DÉFORMATION
INTRA-OSSEUSE
a - Déformation
fémorale
Angle
fémoral
mecanique
Angle alpha
92°+ - 2°
1-
Déformation fémorale
2 - Déformation tibiale
LA DÉFORMATION TIBIALE
PEUT ÊTRE DÉTERMINÉE DE
DIFFÉRENTES FAÇONS :
Angle tibial mécanique ATM
Angle beta : 88° +_ 2°
Angle de Lévigne et Dejour
Axe épiphysaire
Varus intra-osseux.
Angle tibial
mecanique
88° + _ 2
1 - La déformation intra-osseuse
2 - La déformation liée à l’usure
Evaluation clinique
Etude de la réductibilité
La disparition de la déformation en flexion
traduit l’usure
TEST DE REDUCTIBILITE EN EXTENSION
valgus fixé
REDUCTIBILITE EN FLEXION
FL. 30°
FL 90°
ANGLE ENTRE LA
TANGENTE AUX PLATEAUX
TIBIAUX AVANT ET APRÈS
USURE
TP1
TP2
Angle entre la tangente aux plateaux tibiaux avant et après usure
1 - déformation intra-osseuse
2 - déformation liée à l’usure
3 - déformation liée à la laxité
ligamentaire de la
convexité
LAXITÉ LIGAMENTAIRE DE
LA CONVEXITÉ
Clichés en charge
Clichés dynamiques en varus ou valgus
Mieux appréciée en per-opératoire après
compensation par le volume prothétique
Différents types de déformations
dans le plan frontal
Type I
Déformation
purement
intraarticulaire
Type II
La déformation intra-articulaire s’accompagne
d’une distension ligamentaire de la convexité
Type III
Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe
asymétrique.
Pas de distension de la convexité
Type IV
Association des types II et III
Déformation extra-articulaire associée à une
laxité ligamentaire de la convexité
Type IV
Association des types II et III
Déformation extra-articulaire associée à une
laxité ligamentaire de la convexité
DEFORMATIONS DANS LE
PLAN SAGITTAL
Recurvatum
Flessum
GENU FLESSUM
Rarement isolé
Le plus souvent associé à un genu varum ou valgum
Sacrifice du LCP , puis capsule postérieure,
puis coques, puis poplité
Dans les cas extrêmes : allongement des ischiojambiers (2 temps)
GENU RECURVATUM
Lésion du LCP et des coques condyliennes ?
Utilisation d’un implant postéro-stabilisé et
suffisamment épais
Si persistance : PTG à pivot rotatoire ?
GENU FLESSUM OU RECURVATUM
D’ORIGINE OSSEUSE
En général après ostéotomie tibiale
Ostéotomie tibiale d’addition ou de soustraction
antérieure avec section de la tubérosité tibiale
Recurvatum 15°
HKA
148°
FMA
160°
Femme
59 years
Cal
vicieux
Femoral
+
Tibial
Recurvatum
25°
Flessum
22°
DÉFORMATIONS ROTATOIRES
(rotation externe ou rotation interne)
On doit tenir compte de la présence de ces
anomalies pour le positionnement des
implants prothétiques, et la correction
préalable ou simultanée à la prothèse d’un
trouble rotatoire est exceptionnelle mais peut
être nécessaire pour certains cals vicieux
majeurs
La déformation