Physiopathologie des coup de chaleur
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Physiopathologie des coup de chaleur Kallel H, Bouaziz M Service de réanimation polyvalente CHU Habib Bourguiba Sfax Définition Coup de chaleur Température centrale ≥ 40,6°C + Manifestations neurologiques Confusion Convulsions Troubles de la conscience Coma Bouchama; Intensive care med 1995 Définition Coup de chaleur Forme d’hyperthermie associée à un SIRS et aboutissant à un syndrome de défaillance multiviscérale où prédominent les manifestations neurologiques. Bouchama; NEJM 2002 Circonstances de survenue Coup de chaleur Classique non exertionnel Circonstances de survenue Coup de chaleur Classique non exertionnel Coup de chaleur exertionnel Thermorégulation Environnement Métabolisme Energie Thermorégulation Environnement Métabolisme Energie Excès Thermorégulation Environnement Métabolisme Energie 37°C Excès Thermorégulation Augmentation de température (-1°C) St° de récepteurs Périphériques, hypothalamus Déviation du flux sanguin vers la surface Vasodilatation cutanée Sudation Thermorégulation Augmentation importante de température Tachycardie Débit cardiaque ↑ Perfusion mésentérique ↓ Perfusion de la peau et des muscles ↑ Hyperventilation Exposition / exercice intense Adaptation CVx normale = Augmentation du débit cardiaque jusqu’à 20l/min Déviation du sang vers la périphérie Si l’air n’est pas saturé en eau Evaporation Refroidissement Si l’air n’est pas saturé en eau Evaporation Refroidissement Evaporation de 1,7 ml de sueurs Consommation de 1 Kcal de chaleur Si l’environnement est sec Perte jusqu’à 600 Kcal/heure + Perte d’eau et de sel > 2 litres/h Phénomène d’accoutumance En cas de travail ou d’exposition dans des endroits chauds Repose sur: Amélioration des performances CoVx Activation du système RAA Rétention de sel (reins, glandes sudoripares) Excrétion de sueurs ↑ Expansion du volume plasmatique Filtration glomérulaire ↑ Rce à la rhabdomyolyse Exposition / exercice intense Défaut de thermorégulation Réponse inflammatoire exagérée Synthèse des Prot. Protectrices ↓ Exposition / exercice intense Défaut de thermorégulation Coup de chaleur Réponse inflammatoire exagérée Synthèse des Prot. Protectrices ↓ Si le cœur n’est pas capable d’augmenter son débit Déplétion hydro-sodée Maladie cardiaque préexistante Thérapeutique empêchant l’adaptation Hyperthermie maligne Hyperthermie maligne Déviation du sang du TD vers la périphérie Ischémie digestive Inflammation +++ Translocation bactérienne Chez les enfants Les endoxines digestives passent dans la circulation à partir de 40°C Gathiram; Circ Shock 1987 Gathiram; Circ Shock 1988 Chez les enfants Les endoxines digestives passent dans la circulation à partir de 40°C Gathiram; Circ Shock 1987 Gathiram; Circ Shock 1988 Chez les athlètes Les endoxines digestives passent dans la circulation à partir de 80% de l’activité musculaire maximale Plats; J Appl Physiol 1997 Exposition / exercice intense Réaction inflammatoire importante avec libération de: IL1 IL10 IL6 TNFα ……. Bouchama; NEJM 2002 Bouchama; NEJM 2002 Bouchama; NEJM 2002 Exposition / exercice intense Diminution de synthèse des protéines protectrices (HSP70). Yang; Am J Physiol 1999 Li; Circulation 2001 Wang;Am J Med 2001 Am J Med 2001 Exposition à la chaleur ou exercice intense Mécanismes d’adaptation Tachycardie VD cutanée et musculaire VC splanchnique Exposition à la chaleur ou exercice intense Mécanismes d’adaptation Tachycardie VD cutanée et musculaire VC splanchnique Souffrance digestive Décharge de cytokines Cascade de coagulation Exposition à la chaleur ou exercice intense Mécanismes d’adaptation Tachycardie VD cutanée et musculaire VC splanchnique Souffrance digestive Décharge de cytokines Cascade de coagulation SIRS Exposition à la chaleur ou exercice intense Mécanismes d’adaptation Tachycardie VD cutanée et musculaire VC splanchnique Souffrance digestive Décharge de cytokines SIRS Cascade de coagulation Défaillance d’organes CIVD
