Coup de chaleur

Coup de chaleur
Définition
• t° centrale> 40°C (augmentation rapide)
• Troubles neuro (délire, convulsions, coma…).
• Sujet exposés à de fortes températures ou
exercice intense et prolongé.
• +/-Défaillance multi viscérale.
• 2800 morts en France en 2003.
• Sujets fragiles +++ (agés, path cardiaques ou
mentales).
Physiopathologie
• Défaillance de thermorégulation.
• Exagération de la phase inflammatoire.
• Altération de réponse au Stress.
Thermorégulation
• T° centrale indépendante du milieu entre 4
et 30°C.
• Variation importantes de la t° de
l’enveloppe.
• Echanges par:
– Radiation.
– Conduction.
– Convection.
– Evaporation.
Thermorégulation
• T° ambiante > 35° : gain de chaleur par
l’organisme.
• 0,5°C d’élévation de t° centrale :
– vasodilatation:
• Augmentation des échanges thermiques.
• Augmentation de la sudation.
• Sudation (jusqu’à 1l/h) soit 580 Kcal/h
éliminés.
Thermorégulation
• Evaporation= seul moyen de perdre de la
chaleur en ambiance chaude.
• Dépends de :
– T°.
– Vitesse de l’air.
– Humidité ambiante.
• Mécanisme débordé si ambiance chaude
et humide.
Thermorégulation
• Vasodilatation cutanée => hausse du débit
cardiaque (jusqu’à 20l/min).
• Altération de fonction cardiaque,
médicaments ou déshydratation = facteurs
de risques.
Exagération de la phase
inflammatoire.
Hyperthermie
inflammation
Cytokines pyrogènes (IL6)
Altération de réponse au Stress.
• Hyperthermie => Heat Shock Protein.
• Liaison aux protéines. Prévient la
dénaturation.
• Augmentent la tolérance cellulaire à
l’hyperthermie.
• Taux diminués chez les victimes.
Clinique
• T° centrale>40
• Troubles conscience
• Exposition à une atmosphère chaude et
humide.
• Peau chaude, sèche (CC spontané) ou
humide (CC effort).
• Diarrhées, vomissements.
• Tachycardie, tachypnée, choc.
Biologie
• Alcalose respiratoire avec acidose
métabolique.
• Hypophosphorémie, hypokaliémie,
hypoglycémie.
• Élévations CPK
• Effort : Hyper K, HyperPh, acidose
lactique, insuf rénale, hypoglycémie.
Evolution
• Défaillance multiviscérale souvent malgré
normalisation t°.
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encéphalopathie
rhabdomyolyse
insuffisance rénale
ischémie ou infarctus intestinal
insuffisance cardiaque
insuffisance hépatique
coagulation intravasculaire disséminée.
• 20% décès, 30% séquelles neuro.
Traitement
• Refroidissement externe.
– Evaporation +++
– (Pas trop froid sinon frisson = thermogénèse)
• Traitement symptomatique des
défaillances.
• Aucun traitement médicamenteux
spécifique.
Conclusion
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Pathologie grave.
Savoir la dépister.
Mesures préventives.
Pathologie encore mal comprise.