GAZ DU SANG

GAZ DU SANG
(syn. : gazométrie artérielle)
DEFINITION
Mesure des taux d’oxygène et de gaz carbonique
dans le sang artériel ainsi que d’autres
paramètres d’importance physiologique tel que
le pH ; % en Hb oxygénée ; la quantité Hb
sanguin et le taux de bicarbonate sanguin. Ce
taux reflètent l’hématose c’est à dire
l’enrichissement du sang en oxygène et
épuration du gaz carbonique par les poumons.
Le résultat est exprimé en “ pression partielle ”
artérielle ex : PaO2 ou PaCO2
Rappel :
L’hématose est la transformation du sang veineux (
pauvre en oxygène) en sang enrichi en oxygène.
La gazométrie artérielle évalue l’efficacité de la
respiration donc de l’hématose.
Le sang artériel (très voisin de celui qui sort des
poumons) est ponctionné avant qu’il n’ait servi à la
respiration cellulaire.
Dans le sang, l’O2 est transporté sous deux formes :
- dissous dans le plasma la PaO2 mesure cette partie
- fixé à l’hémoglobine, c’est la composante principale.
LEGISLATION
En référence au code de la santé publique, le prélèvement peut être
réalisé par l’IDE, sur prescription médicale.
Décret 2004-802 du 29/07/2004 chapitre II relatif aux règles
professionnelles des infirmiers et infirmières :
Article R4312-29 : l’infirmier ou l’infirmière applique et respecte la
prescription médicale écrite, datée et signée par le médecin
prescripteur, ainsi que les protocoles thérapeutiques et de soins
d’urgence que celui-ci a déterminés. Il vérifie la date de péremption
et le mode d’emploi des produits ou matériels qu’il utilise (…)
Décret 2004-802 du 29/07/2004 chapitre I relatif aux
actes
professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière:
Article R 4311-7 :
36° : « Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie. ».
INDICATION
- Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique
- Malade sous oxygénothérapie
- Ventilation assistée
- Etat comateux
- Asthme
- Pneumothorax
Contre – indication
Trouble grave de l’hémostase et ttt anti-coagulant du au
risque de saignement important
Absolue : prothèse vasculaire artérielle
si pontage fémoral on prélève dans l’artère radiale,
Si fistule artério-veineuse, on prélève dans l’autre bras ou
bien l’artère fémorale.
LES DIFFERENTS SITES DE
PONCTION
- Au niveau de l’artère radiale le plus souvent et celle
que l’IDE peut ponctionner.
- Au niveau de l’artère fémorale le prélèvement est
réalisé par le médecin.
MATERIEL
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Plateau désinfecté :
gants non stériles
seringue pré-héparinée
thermomètre
aiguille IV
compresses stériles
betadine alcoolisé
conteneur
elasto
Fiche de renseignement : - date et heure du
prélèvement ; identification du patient
- Les conditions ventilatoires : air ambiant ou enrichi
ou oxygène, ventilation spontanée ou assistée
- La température du patient au moment du
prélèvement car l’hypothermie ou hypothermie
modifient les valeurs mesurées.
- Sachet adapté selon l’hôpital + glaçons
TECHNIQUE
Vérification de la prescription médicale
● Prévenir le patient
● Faire le test d'Allen obligatoirement avant le premier prélèvement :
Mettre le bras à ponctionner en l’air en comprimant les 2 artères
radiale et cubitale afin de vider la main de son sang. Une fois celle –
ci devenue blanche, baisser le bras en relâchant l’artère cubitale, si la
main se recolore cela veut dire qu’en cas de lésion de l’artère radiale
(thrombus, spasme), l’artère cubitale prend le relais et donc la
ponction peut se faire.
● Si le prélèvement n'est pas urgent on peut expliquer un pansement
adhésif avec la pommade EMLA 5% et laisser agir 1 heure.
Vérifier que la personne soit au repos pour la mesure des gaz du sang
depuis au mois 15 minutes avec ou sans oxygène,
●
Il faut s’installer, ouvrir le matériel (tirer sur le piston de 1,5 cc max.
puis monter aiguille sur la seringue),
● Installer le patient confortablement en posant le bras à piquer sur un
plan dur, le poignet en extension, la paume de la main en supination
● Lavage des mains simples ou avec une solution hydro-alcoolique
● Mettre des gants non stériles
● S’installer soi même confortablement, de préférence assis,
● Repérer l’artère radiale dans la gouttière du pouls. Présenter la
seringue montée, héparinée, dans l’axe de l’artère, avec un angle
d’incidence de 45°, le biseau de l’aiguille vers le haut. Après une
asepsie soigneuse, piquer franchement la peau de façon à pénétrer à
contre-courant dans l’artère immobilisé entre 2 doigts de la main
opposée. Introduire tout le biseau dans la lumière de l’artère, sans la
traverser : le sang rouge vif afflue spontanément dans le corps de la
seringue rythmé par le pouls.
●
Retirer l’aiguille et comprimer pendant 2 à 3 minutes le point de
ponction pour éviter tout hématome, 4 à 5 minutes si le patient est
sous anticoagulant.
● Faire un pansement compressif avec l’élasto
● Purger les bulles d’air et fermer à l’aide du bouchon
● Vérifier l’identité du patient
● Coller l'étiquette du patient sur la seringue, remplir la feuille
d'examen.
● Acheminer la seringue dans les plus brefs délais, sous double
emballage ( pas de glace dans le pneumatique) et si le
prélèvement ne peut être acheminé immédiatement, il doit être
conservé dans la glace ( le moins de temps possible).
●
NB : Si le prélèvement est veineux ( le sang est plus foncé et ne
monte pas en pulsant) c’est une erreur de prescription.
LES INCIDENTS
Douleurs lors du prélèvement
Hématome secondaire à une mauvaise compression,
ou à des essais de ponction infructueux.
Thrombose artérielle liée à des répétitions de
ponction.
Résultats erronés liés à un prélèvement veineux, ou au
retard dans l’acheminement, ou à la présence de bulles
d’air
SURVEILLANCE
Le risque majeur pour le patient est un risque de
thrombose de l’artère ponctionné. Il faut surveiller :
vascularisation périphérique : chaleur, couleur, pouls
sensibilité, douleurs
Site de ponction : rougeur, saignement, hématome
RESULTATS DES GDS
pH : 7,38 à 7,42
< 7,38 : acidose
> 7,42 : alcalose
PaCO2 : 38 à 42 mmHg
PaO2 : 90 +/- 5 mmHg
Bicarbonate ( HCOˉ3 ) : 22 à 25 mmol/l
Saturation : 97 à 100 %
ANALYSE DES RESULTATS
Hypoxie : ↓ PaO2 dans le sang. Manque d’O2
au niveau cellulaire
Cyanose, polypnée, tachycardie, HTA
Hypercapnie : ↑ PaCO2 dans le sang.
Mauvaise élimination du CO2 au niveau des
poumons
Polypnée, tachycardie, agitation, HTA
CONCLUSION