sipatientsetktaetgds

L’INFIRMIER ET LES GAZ DU
SANG ET LA PAI
Aurélie INEICHEN - ROYER, Cadre de Santé,
Réanimation chirurgicale, Hôpitaux universitaires Paris Sud
Objectifs pédagogiques
 Découvrir, connaître et comprendre les
soins infirmiers réalisés auprès des
patients,
 Connaître le matériel, les indications de la
pose d’un GDS et d’une PAI
 Etre capable d’assurer une surveillance
efficace d’un patient ayant eu des GDS et
porteur d’une PAI
LEGISLATION
Article R. 4311-5
Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier ou l'infirmière accomplit
les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les
risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de
son environnement et comprenant son information et celle de son
entourage
 19° Recueil des observations de toute nature susceptibles de
concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et
appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance :
température, pulsations, pression artérielle, rythme respiratoire,
volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires,
réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de
l'état de conscience, évaluation de la douleur ;
 36° Surveillance des sondes et cathéters et des drains
LEGISLATION SUITE
Article R. 4311-7
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à pratiquer les actes
suivants soit en application d'une prescription médicale qui,
sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et
signée, soit en application d'un protocole écrit, qualitatif et
quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin
36° Prélèvement
gazométrie,
de
sang
par
ponction
artérielle
pour
DEFINITION DES GDS
 Prélèvement de sang artériel qui permet
d’évaluer la ventilation et l’équilibre acido
basique,
 Rappel : air ambiant 21% O2, CO2 0,03%
 Différentes techniques : la plus connue
gazométrie artérielle réalisée sur PM
INDICATIONS
 Défaillance respiratoire
 Comas
QUEL MATERIEL ?









Seringue spécifique héparinée
Aiguille bleue
Compresses stériles 5 à 10
Antiseptique selon protocole du service
Gants stériles
Protection
Elasto,
Plateau,
Haricot, poubelle, bon de labo rempli et 2 étiquettes
TECHNIQUE DE SOIN
l’IDE expliquer le geste au patient, très important
de sa collaboration dépendra la réussite de
votre geste
Patient ½ assis, bras poser à coté de lui et le
poignet souple,
IDE s’installe confortablement,
IDE repère l’artère radiale
IDE fait le test d’howell
Préparation de la seringue et de l’aiguille
Mettre les gants
SUITE
 Antiseptie de la peau
 Repérer l’endroit des pulsations avec les doigts
 Piquer doucement entre les 2 doigts ( index
poser sur artère),
 Quand bien dans l’artère, la seringue remonte
toute seule,
 Une fois le pt fini, comprimé fortement avec
compresses et mettre l’elasto ( eviter de faire
garrot autour du poignet)
SUITE
 Purger l’air dans la seringue et mettre le
bouchon,
 Mettre étiquette sur la seringue et envoyer
rapidement le prélèvement,
SURVEILLANCE
 Apparition d’un hématome,
 Douleur,
 Si prélèvements itératifs : changer de côté,
 Sensibilité,
 Mobilité,
 Pansement compressif 24h
RESULTATS NORMAUX
 Ph 7,38 – 7,42
 PAO2 75 - 90 mmhg
 PCO2 35- 45 mmhg
 RA, Bicar 21- 27
TRANSMISSIONS
 Une fois le prélèvement réalisé :
 Noter : par écrit sur votre feuille de surveillance
 Vérifier les résultats et avertir le médecin
PRINCIPES DE LA PA INVASIVE
 Permet le monitorrage en continue de la
pression artérielle,
INDICATIONS
 Patient au bloc opératoire chirurgie lourde
 Patient en réa troubles hémodynamiques
(choc hypovolémique, choc septique,
polytro)
CONTRE INDICATIONS
Relatives / pose
 Pathologie vasculaire
TECHNIQUE : QUEL MATERIEL?
 1 KTA intoduit dans l’artère radiale ou
fémorale
 Tubulure spécifique reliée à une poche de
serum phy de 500ml
 Une poche d econtre pression
 Même technique de soin que le KTC sauf
le matériel diffère
QUI POSE ?
 Médecins ( interne)
 IDE prépare le matériel et l’assiste
SURVEILLANCE
 Technique : absence de fuite sur le circuit, KTA
bien fixé à la peau,
 Biologique et clinique : GDS et autres
prélèvements facilités
 Surveillance efficacité : tracer de la courbe,
important à chaque prise de poste faire de zéro,
et vérifier la poche de sérum phy qui sert à
rincer le circuit lors de prélèvement, réglage des
alarmes
CONCLUSION
 La surveillance d’une PA invasive idem à
celle d’un KTC
 Risque infectieux majoré
 Matériaux simples
 Rôle fondamentale de l’infirmier et de
l’aide – soignant