bas débit régionaux

ETAT DE CHOC
SÉMIOLOGIE GÉNÉRALE
DÉFINITION
INSUFFISANCE CIRCULATOIRE AIGUË AVEC « DETTE » EN OXYGÈNE TISSULAIRE,
RESPONSABLE D’UNE SOUFFRANCE TISSULAIRE
REDISTRIBUTION VASCULAIRE ENVERS LES ORGANES « NOBLES »
AU MAXIMUM TABLEAU DE DÉFAILLANCE MULTIVISCÉRALE
NOTIONS D’HYPOVOLÉMIE RELATIVE ET ABSOLUE
PHYSIOLOGIE SOMMAIRE (1)
MODÈLE DU SYSTÈME CARDIO-CIRCULATOIRE AVEC LES 8 ÉLÉMENTS DE ROLLAND
-précharge, cœur, postcharge, lit capillaire, lit veineux, shunt, capacitance veineuse,
réseau de conductance
PHYSIOLOGIE SOMMAIRE (2)
AU COURS DU CHOC LES PERTURBATIONS SONT MULTIPLES :
-MÉTABOLIQUES : AÉROBIE / ANAÉROBIE = HYPERLACTATÉMIE
-HÉMODYNAMIQUES : REDISTRIBUTION VASCULAIRE + FUITE INTERSTITIEL (HYPERTONIE
SYMPATHIQUE)
-MYOCARDIQUE : FACTEUR DÉPRESSEUR MYOCARDIQUE
-INFLAMMATOIRES : RÉACTIONS PRO ET ANTI-INFLAMMATOIRES CONCOMITTANTES
-ENDOCRINIENNES : SRAA, KINIE-KALICRÉINE-BRADYKININE
DIAGNOSTIC POSITIF CLINIQUE
DYSFONCTION CV
-COLLAPSUS : PAS < 90 mmHg, PAM < 70 mmHg ou baisse de 30 % chez l’HTA
-POULS : TACHYCARDIE
-NEUROVÉGÉTATIF : hypetonie sympathique : sueurs , nausées , pâleur
BAS DÉBIT RÉGIONAUX
-NEUROPSYCHIQUE : TROUBLE DE LA CONSCIENCE
-OLIGO-ANURIE : < 0,5 ml/kg/h
-SIGNES CUTANÉS : CYANOSE, MARBRURES, FROIDEUR
POLYPNÉE
Secondaire à l’hypoxie, l’acidose, l’OAP
EXCEPTIONS : PAS DE COLLAPSUS, BRADYCARDIE, PEAU CHAUDE
DIAGNOSTIC POSITIF BIOLOGIQUE
- HYPERLACTATÉMIE > 2 mmol/L ( > 10 mmol/L = décès ?)
-HYPERGLYCÉMIE ( au début )
-HYPERTRIGLYCÉRIDÉMIE ( hypertonie sympathique active lipolyse )
-Hypocholestérolémie ( consommé dans la voie de synthèse du cortisol )
-ACISODE HYPERCAPNIQUE
-INSUFFISANCES D’ORGANES : CRÉATININÉMIE, CYTOLYSE, CIVD
PARAMÈTRES DE MONITORAGE DU CHOC
PRESSION ARTÉRIELLE VOIE SANGLANTE
PRESSION VEINEUSE CENTRALE SUR VVC ( 5 CM H20 ) - pression remplissage CD
PRESSION ARTÉRIELLE PULOMANIRE D’OCCLUSION (PAPO 8 mmHg) - pression remplissage
CG, Index cardiaque 2,5 L/min/m2, RVS , SvO2
SONDAGE URINAIRE
ECHODOPPLER CARDIAQUE
CLASSIFICATIONS + EXEMPLES SÉMIOLOGIQUES
-CHOC CARDIOGÉNIQUE
-CHOC HYPOVOLÉMIQUE - ABSOLU (= hémorragique ) / RELATIF (= non hémorragique)
-CHOC DISTRIBUTIF
-CHOC OBSTRUCTIF
CHOC CRADIOGÉNIQUE
-INFARCTUS DU MYOCARDE = insuffisance cardiaque aiguë
Signes cliniques d’ IVG : OAP et expectoration rose saumon , râles crépitants (sibilants)
Signes cliniques d’ IVD : turgescence jugulaire , RHJ , hépatomégalie, hépatalgie
CHOC HYPOVOLÉMIQUE « ABSOLU »
-L’HÉMORRAGIE ++++
BAS DÉBIT CARDIAQUE PAR CHUTE DE LA PRÉCHARGE (RETOUR VEINEUX)
Phase sympatho-excitatrice puis sympatho-inhibitrice
CHOC HYPOVOLÉMIQUE « RELATIF »
-CHOC ANAPHYLACTIQUE : histaminolibération spécifique à IgE
-RÉACTION ANAPHYLACTOÏDE : histaminolibération non spécifique (pas de sensibilisation
antérieure)
CHOC DISTRIBUTIF
CHOC SEPTIQUE , RVS effondrées contrairement au choc hypovolémique par trouble de la
régulation vasculaire ( idem CHOC NEUROGÉNIQUE des traumatisés médullaires )
Notions d’infection, de bactériémie, de sepsis, de sepsis grave et de choc septique
CHOC OBSTRUCTIF
L’EMBOLIE PULMONAIRE ou LA TAMPONNADE CARDIAQUE
GRANDES LIGNES DE PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUES
-OXYGÉNATION
-RÉTABLIR LA VOLÉMIE : abord / volume test de remplissage 250 cc / solutés colloïdescristalloïdes
-TRAITEMENTS VASOPRESSEURS / INOTROPES : effets adrénergiques
-traitements spécifiques du CHOC selon la classification
La prise en charge s’effectue en réanimation
BRÛLURES
SÉMIOLOGIE GÉNÉRALE
DÉFINITION-ÉTIOLOGIES
DESTRUCTION DU REVÊTEMENT CUTANÉ ET/OU DES STRUCTURES OUS JACENTE PAR UN
AGENT.
300000 PERSONNES /AN DONT 3000 GRAVES (CENTRES DE GRANDS BRÛLÉS )
AGENT CAUSAL : THERMIQUES (90%), CHIMIQUES (5%), ÉLÉECTRIQUES (4%), UV
DOMICILE 70% DES CAS, TRAVAIL 20 % DES CAS
ENFANTS DANS 30 % DES CAS
LOCALISATION MAIN (50%), TÊTE+COU (35%)
CLASSIFICATION-ANATOMOPATHOLOGIE
2° DEGRÉ SUPERFICIEL :RESPECT DE LA BASALE / PROFOND : LÉSION DU DERME
CLASSIFICATION-ANATOMOPATHOLOGIE (2)
ASPECT SÉMIOLOGIQUE (1)
« COUP DE SOLEIL »
Aspect rouge, sans phlyctène, douloureux, saigne à la scarification
ASPECT SÉMIOLOGIQUE (2 SUPERFICIEL)
PHLYCTÈNE « AVEC SOUS-SOL ROSE », DOULOUREUX, SAIGNANT À LA SCARIFICATION
ASPECT SÉMIOLOGIQUE (2 PROFOND)
PHLYCTÈNE « À SOUS-SOL BLANC », SANS DOULEUR, SANS SAIGNEMENT/SCARIFICATION
ASPECT SÉMIOLOGIQUE (3)
CHAMOIS/GRIS, PAS DE RECOLORATION À LA PRESSION, NON DOULOUREUX
DIAGNOSTIC DE GRAVITÉ
RÈGLE DES 9 DE WALLACE dès le 2° degré : SB > 15% = grand brûlé
ÉVOLUTION DU GRAND BRÛLÉ
PHASE INITIALE : 3 JOURS
3° SECTEUR AVEC OEDÈMES ++++ = HYPOVOLÉMIE
PHASE SECONDAIRE : 3-7 JOURS
RÉSORPTION DES OEDÈMES ET INFECTION ++++
PHASE TERTIAIRE > 7 JOURS
DÉNUTRITION PAR HYPERCATABOLISME +++
GRANDES LIGNES DE LA PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
REMPLISSAGE HYDROÉLÉCTROLYTIQUE (PARKLAND)
ANALGÉSIE
NUTRITION ENTÉRALE
PAS D’ANTIBIOTIQUES SYSTÉMATIQUES /VAT
NETTOYAGE/PARAGE LOCAL AVEC PANSEMENT GRAS
GREFFE