Conférence de presse - 23/10/2003 1 Les Mutualités Libres - Présentation 7 mutualités - 1.700.000 membres 501 : Onafhankelijk Ziekenfonds (241.000) 506 : Mutualité professionnelle et libre de la Région wallonne (204.000) 509 : Euromut (535.000) 515 : Freie Krankenkasse (22.000) 516 : Securex (87.000) 526 : Partena OZ Vlaanderen (167.000) 527 : Partena Mutualité Libre (439.000) Conférence de presse - 23/10/2003 2 Les Mutualités Libres - Présentation Evolution parts de marché 25 24 Régime Général 21,2 Régime Indépendant 20 Consolidé 16,3 16,3 15 15,4 14 15 10,5 11,2 10 5 0 1988 Conférence de presse - 23/10/2003 1995 2002 3 Les Mutualités Libres – Nos spécificités LIBRE – ONAFHANKELIJK Pas de liens avec les piliers Non prestataires de soins Respectueux du libre choix des patients/prestataires Conférence de presse - 23/10/2003 4 Les Mutualités Libres - Présentation Deux derniers chiffres 2.000 collaborateurs (ETP) Prestations 2002 • Assurance Obligatoire : 2.723,2 Mios € • Ass. Complémentaire : 138,3 2.861,5 Mios € Conférence de presse - 23/10/2003 5 Les Mutualités Libres - Présentation Constat Manque de notoriété Présence active • Instances décisionnelles • Lieux de réflexion Initiatives créatrices Conférence de presse - 23/10/2003 6 Les Dialogues de la santé Initiative du ministre Demotte Concertation 15 groupes – les acteurs concernés Hors contraintes budgétaires Réflexions sur diverses pistes Ne remplacent pas les organes qui existent 3 idées récurrentes dans chaque atelier • Accessibilité aux soins • Qualité des soins • Pérennité du système des soins de santé Conférence de presse - 23/10/2003 7 Groupe médecins 3 axes principaux pour l’Union Nationale des Mutualités Libres Dossier Médical Global Une approche du patient 1. Dossier Médical globale Global (DMG) La qualité des soins et son évaluation 2. Approche Globale 3. Qualité des Soins Conférence de presse - 23/10/2003 8 1. Dossier Médical Global DMG 1. DMG 2. Approche Globale 3. Qualité des Soins Accord National Médico-Mutualiste 18/12/2000 Affirme le rôle central du Médecin Généraliste dans la gestion du DMG Promeut son usage dans le cadre d ’une dispensation des soins de qualité et d ’une organisation efficace des soins Conférence de presse - 23/10/2003 9 1. Dossier Médical Global DMG Quelques indications Depuis 01/05/1999 (affiliés UNML) • 251 407 DMG (15%) dont 146 332 depuis 2002 Répartition par région 1999 80% 61%58%63% 2000 67% 2001 60% 2002 23%26%24%22% 40% 15%17% 13% 11% 20% 0% Vl. Gew est Région Wall. Bruxelles/Brussel UNML effectif Vl Gewest Région Wall. Bruxelles/Brussel Belgique in % 38% 41% 21% 100% Conférence de presse - 23/10/2003 10 1. Dossier Médical Global DMG Quelques indications Conférence de presse - 23/10/2003 Croissance est plus importante chez les assurés ne bénéficiant pas du tarif préférentiel ( ex VIPO) La majorité (90%) des ouvertures de DMG de nos affiliés se fait chez le médecin (pour seulement 60% de consultation au cabinet) 11 1. Dossier Médical Global DMG Nombre moyen de consultations / An +GMD/DMG 12 10,3 MLOZ 10 8 No GMD/DMG 9,2 7,4 7 6 3,8 3,6 4 3,7 3,4 3,7 3,3 3,6 3 2 0 1999 Conférence de presse - 23/10/2003 2000 2001 2002 12 Nombre moyen de consultations chez les 75+ Nombre moyen de consultations par an =+75 1999 2000 2001 2002 Membre 75+ DMG 8.7 13.3 13.5 12.8 Membre 75+ UML 11.1 10.6 10.9 10.8 Membre DMG 75+ non 11.4 9.6 9.9 9.8 Conférence de presse - 23/10/2003 13 1. Dossier Médical Global DMG Les Mutualités Libres : Ne souhaitent pas une prolongation automatique du DMG • Qui n’est qu’ un acte administratif • Sans valeur ajoutée pour le patient • Sans relation avec l’objectif de qualité visé par la gestion d’un DMG Proposent de coupler sa prolongation à une consultation de prévention • = Vision globale du patient – Pour les patients vus lors d’un épisode « aigu » , cela permettrait au médecin généraliste d’avoir , 1 fois par an, une vision globale et préventive – Pour les patients « chroniques » ,cela permettrait , au moins une fois par an, de sortir du suivi chronique Conférence de presse - 23/10/2003 14 1. Dossier Médical Global DMG Les Mutualités Libres souhaitent que le DMG évolue en DMI (Dossier Médical Informatisé) avec: Dans un souci de simplification administrative le développement de la communication électronique • Entre prestataires • Entre prestataires et Organismes Assureurs sur base volontaire – Tarification – Demandes aux Médecins-Conseil Conférence de presse - 23/10/2003 15 1. Dossier Médical Global DMG Les Mutualités Libres souhaitent que le DMG évolue en DMI avec: Dans un souci de qualité, l’intégration de • Reminders informatiques – Rappels informatisés des bonnes pratiques médicales collant à la prescription ponctuelle Conférence de presse - 23/10/2003 16 1. DMG 2. Approche Globale 3. Qualité des Soins 2. Vers une approche holistique du patient Principe Reconnaissance , par le médecin-conseil , d’une pathologie chronique • Pour une durée déterminée et selon un degré de sévérité Cette reconnaissance ouvre le droit au remboursement de certaines prestations • Qui ne seraient donc plus soumises, prestation par prestation, pour accord, au médecin-conseil – = Simplification administrative pour tous les acteurs – = Vision globale de l’affection Conférence de presse - 23/10/2003 17 2. Vers une approche holistique du patient Mucoviscidose actuellement : 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) Demande : médicament (antibiotiques) Demande : médicament (Creon) Demande : médicament (Lysomucil) Demande : médicament (Pulmozyme) Demande : médicament (Colimycine) Demande : kinésithérapie (Pathologie lourde) Demande : rééducation dans centre de référence (ou CMP) Demande : Diffuseur d’antibiotiques (pompe à perfusion IV) Demande : matériel pour administration de mucolytiques Demande : allocations familiales majorées (ou allocation de remplacement de revenus/d’intégration) Etc… Conférence de presse - 23/10/2003 18 2. Vers une approche holistique du patient Mucoviscidose Prévalence 1/3000 (cfr Human Genetics août 2003) Environ 3.300 patients en Belgique x (minimum) 10 demandes/an Une seule attestation à vie pourrait suffire Donc : environ 30.000 demandes en moins chaque année Conférence de presse - 23/10/2003 19 1. DMG 2. Approche Globale 3. Qualité des Soins 3. La Qualité des Soins et son évaluation En Belgique, on est parti d ’un principe : l ’évaluation de la qualité va induire un changement de pratique et on s’est basé sur 2 hypothèses : Conférence de presse - 23/10/2003 la pratique médicale peut être rationalisée et cette rationalisation va de pair avec une gestion financière des soins l ’initiative venant du politique sera acceptée par la communauté médicale 20 3. La Qualité des Soins et son évaluation Ne pas mettre la charrue avant les bœufs Il faudrait d’abord • Créer la confiance – validité et crédibilité des données – Données correctes! – Données up to date • Crédibiliser le système – =Parler vrai » Ne pas cacher sous un discours sur la qualité de seuls objectifs économiques » prendre en compte, lors de la communication et de l’implémentation de facteurs socioprofessionnels, marketing,... Conférence de presse - 23/10/2003 21 3. La Qualité des Soins et son évaluation Ne pas mettre la charrue avant les bœufs Il faudrait aussi • former les prestataires – à l ’analyse des informations – à la méthodologie de l ’évaluation de la qualité Puis seulement commencer l’évaluation • En collaboration avec tous les acteurs • En remplaçant l’optique « sanction » par une information rapide des prestataires sur leur positionnement par rapport à des indicateurs de la qualité de soins Conférence de presse - 23/10/2003 22 Dialogues de santé : propositions Hôpitaux Principe de base : amélioration des soins de santé pour les patients. Conférence de presse - 23/10/2003 23 Constat: Sous-financement structurel des hôpitaux Les dépenses pour hôpitaux constituent 34% des dépenses totales Assurance maladie Sous-financement : 7% à charge des patients Les Mutualités Libres sont bien placées pour lancer des propositions. Conférence de presse - 23/10/2003 24 Suppléments – hôpitaux généraux Prix de journée en euro (Belgique) données UML 2003 consumer info Chambre 2 lits Chambre 1 lit MAX MAX 2000 10,85 38,63 2003 11,39 45,01 Augmenationt 4,98% 16,52% Conférence de presse - 23/10/2003 25 Suppléments annoncés des honoraires Moyennes (Belgique) Chambre commune Chambre 2 lits Chambre 1 lit 2000 10,04 23,32 114,53 2003 13,20 29,31 122,98 31,47% 25,69% 7,38% Augm. Conférence de presse - 23/10/2003 26 Voorstellen LOZ : 1. Creatie van Innovatiefonds Doelstelling : innovatie wordt vergoed gedurende 2 jaren Fonds met industrie en overheid Voorwaarden tot opname en de voorwaarden tot toegankelijkheid bepaald door Technische Raden Periode “health technology assessment”. Conférence de presse - 23/10/2003 27 2. Van kwantitatieve naar kwalitatieve normen Huidige kwantitatieve personeelsnormen vervangen door extern systeem van “accreditering” Referentiehandboek handelend over : zorgstandaard, hygiëne, onthaal, opname en ontslagmanagement, informatie patiënt, voeding, transparantie, samenwerking met eerste lijn, met ziekenfondsen (niet exhaustieve lijst) Conférence de presse - 23/10/2003 28 Conclusions Dialogues de la Santé - Médecins 1. DMG : Informatiser, utiliser comme outil de la qualité des soins, coupler avec prévention 2. Approche « holistique » du patient, reconnaissance pathologie ouvre le droit 3. Approche plus transparente et médicalisée de l’évaluation de la qualité des soins 4. Accréditation externe (qualité) des hôpitaux 5. Création d’un fonds “innovations” Conférence de presse - 23/10/2003 29 Nos initiatives créatrices Les Mutualités Libres, des pionniers Créateurs d’EuroCross Pionniers en matière de • • • • • Conférence de presse - 23/10/2003 Assurance Hospitalisation Garde enfants malades Orthodontie Soins dentaires préventifs … 30 Nos initiatives créatrices L’assurance hospitalisation : Hospitalia 2003 : 480.000 bénéficiaires répartis sur 4 produits 2004 : couvertures additionnelles • • • • Un nouveau produit (Hospitalia Continuité) Un volet maladies graves (Hospitalia +) Le remboursement des acomptes L’extension de la couverture des soins pré- et posthospitaliers NOUS INNOVONS AU BENEFICE DE NOS MEMBRES Conférence de presse - 23/10/2003 31 Nos initiatives créatrices Les couvertures à l’étranger Soins urgents à l’étranger Médiphone Carebridges Projets transfrontaliers NOUS INNOVONS AU BENEFICE DE NOS MEMBRES Conférence de presse - 23/10/2003 32 Nos initiatives créatrices L’information/l’éducation à la santé Profil de la Vie Nos brochures • Vivre longtemps en bonne santé • Touche pas à mon dos ! • … Un livre NOUS INFORMONS NOS MEMBRES Conférence de presse - 23/10/2003 33 Conclusion Les Mutualités Libres ont 75 ans : Un groupe en expansion continue Des idées constructives pour notre assurance maladie Des initiatives créatrices pour nos membres L’assurance santé de demain ? Les anniversaires ne valent que s’ils constituent des ponts jetés vers l’avenir Conférence de presse - 23/10/2003 34