Diapositive 1

Définitions et Physiopathologie
Hypoxémie < 60 mmHg, 3 semaines d’intervalle
Patient en état stable,
Quelque soit le niveau de la PaCO2
 2 situations
Hypoxémie isolée,
PaCO2 normale ou basse
Hypoventilation alvéolaire
PaO2 diminuée et augmentation de la
PaCO
 Stade évolué PaO2 basse + PaCO2 élevée
Hypoxémie : mécanismes

Anomalies des rapports ventilation/perfusion
(VA/Q)


Incapacité du soufflet thoracique à assurer une
ventilation suffisante



Principal mécanisme surtout dans les TVO (BPCO)
Le poumon est sain :
anomalies de la commande, anomalies de la paroi
thoracique, obèsité
Incapacité de la surface alvéolo-capillaire
d’assurer les échanges


Atteinte de la membrane alvéolo-capillaire : fibrose,
SDRA
Atteinte des vaisseaux pulmonaires : HTAP ou embolies
Hématose
Shunt/Effet-shunt
Conséquences physiopathologiques

Hypercapnie :



troubles neurologiques (carbonarcose)
Acidose respiratoire
Hypoxie et Hypoxémie




Souffrance tissulaire (PaO2<55 mmHg)
Vasoconstriction pulmonaire (HTAP)
Polyglobulie
Rétention hydrosodée
IRC : Signes Cliniques






La rechercher
Dyspnée; effort+++
Asthénie
Cyanose (si >5g/dl Hb réduite)
Gazomètrie : Hypoxie
EFR


TVO : BPCO+++
TVR : causes multiples
IRC: étiologies

Maladies de l’échangeur



BPCO, Asthme, DDB (effet shunt)
Maladies restrictives Fibroses hypoxiehypocapnie
Maladies de la pompe (poumon
normal)



Maladies neuro-musculaires
Grandes obésités
Atteinte de la paroi : scoliose
Syndrôme d’apnée du sommeil







Apnée ou hypopnée 10 secondes
Souvent sujets obèses ronfleurs
Syndrôme obésité-hypoventilation
HTA, insuffisance cardiaque
Polysomnographie (EPS)
Enregistrement polygraphique de ventilation
(EPV)
Pression Positive Continue (PPC) si plus de 30
évènements/H
IRC : Traitement



Oxygènothérapie longue durée (OLD) 15 H/j
Pa O2 <55 mm Hg, 2 fois à 3 semaines d’intervalle,
patient état stable
PaO2 entre 56 et 60 mmHg si





Polyglobulie (Hte >55)
Désaturations nocturnes
HTAP PAPm >20 mm Hg
Cœur pulmonaire chronique (I Cardiaque droite)
Oxygènothérapie de déambulation
IRC Ventilation assistée







Ventilation non invasive VNI +++
Masque nasal ou facial
Ventilation sur trachéotomie
IRC AVEC HYPERCAPNIE >55 mm Hg
BPCO : échec de l’OLD, discutée
Maladies neuro-musculaires
atteinte de la paroi : cyphoscoliose
Acide/Base