Cancers des testicules

Cancer du testicule
Frédéric Bocqueraz
I.F.S.I. Saint-Egrève
Octobre 2009
Épidémiologie
Plus fréquent des Kc de l’homme jeune
10% de décès 15-34 ans
3-5% des Kc urologiques
Facteurs favorisant : ectopie (x20),
atrophie testiculaire (trauma, infection…)
Anatomo-pathologie
Élément thérapeutique et pronostic
indispensable
Tumeurs GERMINALES
Tumeurs
90-95%
NON GERMINALES
- SEMINOMES (40%)
-Tumeur germinales NON
SEMINOMATEUSE (60%)
- <cordon sexuel : tumeur de
Leydig, Sertoli, Granulosa
-< enveloppes : sarcome,
lipome, mésothéliome
- Métastases (lymphome+++)
Anatomo-pathologie
Tumeurs GERMINALES
SEMINOME
Spermatogonie
Tumeurs
GERMINALES
Tissu extraembryonaire
Tissu embryonaire
Placenta
Sac vitellin
CHORIOCARCINOME
T.SAC VITELLIN
Embryon
CARCINOME
EMBRYONNAIRE
Foetus
TERATOME
Présentation clinique
Tumeur indolore, dure, découverte par patient
Pesanteur (40%) scrotale et/ou abdominale
Douleur aiguë (10%)
Métastases (sus-clavier, compression dig.,
lymphatiq.)
Gynécomastie
Diagnostic
« Toute masse testiculaire est un
cancer du testicule jusqu’à preuve
histologique du contraire »
ORCHIDECTOMIE PAR VOIE
INGUINALE AVEC LIGATURE PREMIERE
DU CORDON SPERMATIQUE
Diagnostic
ORCHIDECTOMIE PAR VOIE INGUINALE
AVEC LIGATURE PREMIERE DU CORDON
SPERMATIQUE
Bilan pré-thérapeutique
1° Imagerie, extension locale, régionale et à
distance
 Echographie scrotale (1-2% T.bilat.)
 TDM thoraco-abdomino-pelvienne
2° Marqueur tumoraux+++
 a-foeto-protéine
 b-HCG
 L.D.H.(lactate déshydrogénase)
Bilan pré-thérapeutique
Stadification de la tumeur+++
LOCALE
extension de la tumeur aux enveloppes
testiculaire (clinique, échographie…)
LOCO-REGIONALE
ganglions lombo-aortiques
A DISTANCE
poumon>foie>S.N.C.>rein, os
Bilan pré-thérapeutique
Stadification de la tumeur+++
Bilan pré-thérapeutique
Stadification de la tumeur+++
Bilan pré-thérapeutique
Stadification de la tumeur+++
Traitement
Séminome
Localisé, pas de ganglion, pas de méta.
Radiothérapie lombo-aortique (25Gy)
>95% guérison
Ganglions envahis, pas de méta.
Radiothérapie supplémentaire 5Gy
90% guérison
Ganglions et métastases
chimiothérapie
Traitement
Séminome
Surveillance
Clinique, imagerie, marqueurs+++
Traitement
T.G.N.S.
Sans extension à distance
Surveillance ou chimiothérapie si facteur de
mauvais pronostic
98% survie à 5 ans
Extension à distance
Chimiothérapie +/-curage lombo-aortique
50-80% survie à 5 ans
Complications
Récidive ganglionnaire
Complications de la radiothérapie
Complications de la chimiothérapie
Complications de la chirurgie (impuissance)
Infertilité
Conclusions
Diagnostic clinique
Orchidectomie par voie haute : diagnostic et
thérapeutique parfois
Traitement complémentaire fonction du type
histologique :
Séminome=Radiosensibles
T.G.N.S.=Chimiosensibles