Bronchiolite aiguë du nourisson

Bronchiolite aiguë du
nourisson
Quelles attitudes
adopter?
• Définition pas très claire d’ où
variation épidémiologiques rapportées
sur cette pathologie
• Pathologie inflammatoire des petites
voies aériennes à l’ origine d’une
détresse respiratoire laquelle ne
répond jamais aux corticoïdes
• Principal agent: VRS 70 à 80% des
cas
• France: 460000<2 ans font 1
diagnostic
• Le diagnostic est clinique:
limite d’ âge 6 mois, au-delà, prise en
charge similaire à la crise d’asthme
1er ou 2ème épisode de bronchite +
dyspnée
(3ème épisode =asthme du nourrisson)
gène respiratoire souvent d’ apparition
rapide avec polypnée de type
expiratoire avec distension
thoracique
diagnostic
• prodromes:soit absents soit rhinite ou
toux sèche d’ intensité variable
présence de sibilants ( inspiration ou
expiration)
les sous crépitants peuvent prédominer:
2/3 des cas: conséquence de l’
hypersécretion bronchique qui est une
phase d’ évolution habituelle de la
bronchiolite aiguë
sibilants plus facilement perçus après l’ âge
de 6 mois
Critères d’ une bronchiolite
compliquée
• épisodes d’ apnées: facteur de
gravité inaugurale ou secondaire dans
l’ évolution.
• Atélectasie.
• Fièvre >38.5.
• Persistance symptômes après 8 jours
de traitement.
Critères d’ une bronchiolite
compliquée
• surveiller:
- fréquence respiratoire
- ampliation thoracique
- régularité de la respiration :
polypnée>50
→oxymètre de pouls si SaO2 <94:
hospitalisation
- polypnée superficielle +/- pauses
respiratoires: urgences pédiatriques
Critères d’ une bronchiolite
compliquée
• la fièvre n’ est pas un signe clinique
de bronchiolite. Sa présence peut
traduire une surinfection bacterienne
, otite moyenne aiguë, sécrétion
bronchique purulente, foyer
pulmonaire.
en l’ absence de surinfection
bacterienne prouvée, la présence de
fièvre n’ est pas une indication à une
antibiothérapie
Critères d’ une bronchiolite
compliquée
• Évolution attendue d’ une bronchiolite
non compliquée <7 jours , la
persistence des signes au delàradio
surinfection?
dans certain cas s’ agit d’ une
évolution vers un asthme du
nourrisson.
Quels nourrissons ayant une
bronchiolite aiguë adressez
vous aux urgences?
• age < 6 sem.
• Facteurs de co-morbidité: patho resp
sous jacentes, cardiopathies
congénitales,maladies neuromusculaires,déficits immunitaires,atcd
de prématurité et de gémellité.
• Chez les parents incapables de surveiller
leurs enfants.
Critères d’
hospitalisation
• En présence d’un des signes de gravité
suivants:
 Aspect toxique
 Apnées ,cyanose
 FR>60
 Age <6 sem
 Prématurité<34 SA
 Cardiopathie sous jacente, patho respi
chronique grave
Critères d’
hospitalisation
SaO2 <94 sous air et au repos ou à la
prise de biberon.
Troubles digestifs compromettant
l’hydratation avec perte de poids>5%.
Difficultés psycho-sociales.
Présence d’un trouble de ventilation
confirmé par RP pratiquée d’après
des arguments cliniques.
Quels examens
demander?
• Les examens complémentaires sont
inutiles dans la majorité des cas:la
bronchiolite repose sur un diagnostic
clinique.
• Justifiés si tableau clinique
inhabituel:signes de gravité ,formes
compliquées
• En cas d’évolution traînante,RP pour
rechercher des complications.
Traitement
• Mesures générales
Kiné respi+++
désobstruction rhino-pharyngée
couchage en proclive dorsal à 30°
humidification de l’air environnant
fractionnement et épaississement de l’
alimentation
contrôle d’ une bonne
hydratation:100ml/kg/j<6m
80ml/kg/j> 6m
traitement
Les médicaments:
aucun médicament dans les formes non
compliquées
Bronchodilatateur: le seul discutable.
On peut l’ essayer chez le >6mois par voie
inhalée, ne sera poursuivi que si efficacité
évaluée médicalement (chez les nourrissons
plus jeunes beta 2 entraîne effet
paradoxal)
traitement
Corticoïdes:per os pas d’ indication, pas
d’efficacité.
inhalées même à forte dose pas
d’ effets.
Antibiotique: pas de place en 1ère
intention. Se discute devant fièvre
>38.5°plus de 48 h; élévation PNN et CRP,
pathologies cardiaque et pulmonaire sousjacentes, foyer à la RP
traitement
Mucolytiques: ne sont pas indiqués. Peuvent
aggraver les nourrissons en phase d’ hypersécretion. A déconseiller en l’ absence de
kiné;
Traitement anti-reflux: aucune efficacité
En prévention: mesures utiles à donner aux
parents pour éviter une complication:
-éviter la promiscuité( famille nombreuse,
garderies, crèches,transport en commun)
traitement
.éviter les contacts physiques inutiles:
câlins aux nourrissons par les personnes
autres que les parents y compris les
frères et sœurs, laisser à 1m de distance
le nourrisson des personnes qui l’ entourent
Renforcer le lavage des mains pour les
parents et nourrices .
traitement
• Côté médecin: lavage des mains ,
nettoyage du matériel médical et
objets ayant été en contact avec un
nourrisson suspect de bronchiolite
désinfection stéthoscope et table d’
examen, port de masque en cas de
rhinite.
conclusion
• Bronchiolite aiguë du nourrisson :
pathologie inflammatoire des voies
aériennes basses d’ origine virale.
• Pas de traitement médicamenteux
dans les formes non compliquées.
• Mesures d’ hygiène environnemental
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