La Thyroïde

Thérapeutique et Thyroïde

Prise en charge médicamenteuse de
l’hypothyroïdie

Prise en charge médicamenteuse de
l’hyperthyroïdie
Magalie Baudrant-Boga
Vendredi 09 Janvier 2009
IFSI St Egréve
Physiologie de la thyroïde – rappels
Iode…
THYROIDE
= glande endocrine
TSH
Hypophyse
+
+
Régulation à 3 étages…
TRH
+
-
Hypothalamus
Hormones T4 et T3
Équilibre physiologique…
Cœur
Muscles
Système
nerveux
Tube
digestif
Thermogenèse
Hématopoïèse
Hypothyroïdie – rappels
Origine centrale ?
THYROIDE
= glande endocrine
Origine périphérique ?
TSH
Hypophyse
TRH
Hypothalamus
+
-
Hormones T4 et T3
déséquilibre physiologique…
Cœur
Muscles
Système
nerveux
Tube
digestif
Thermogenèse
Hématopoïèse
Hypothyroïdie – rappels
Diagnostic clinique
Diagnostic biologique (TSH, T4 Libre)
Étiologie ?
iatrogène
Li ..
Carence iodée, Thyroïdite de Hashimoto,
(amiodarone, I*, ATS,
Origine centrale ou périphérique ?
Traitement médicamenteux si insuffisance thyroïdienne
Traitement symptomatique +/-
Médicaments des hypothyroïdies
Hypothyroïdie = carence en hormones thyroïdiennes
TTT = apport d’hormones thyroïdiennes (supplémentation)
- L-thyroxine ou lévothyroxine (LT4) +++
LEVOTHYROX cp
L-THYROXINE ROCHE cp + sol. buvable
But du TTT = restaurer l’euthyroïdie
Critères de choix thérapeutiques
= adulte, sujet âgé (risque coronarien), nourrisson, femme enceinte…
Médicaments des hypothyroïdies
Interactions
médicamenteuses
Effets indésirables
Contre-indications
Prévention de l’iatrogénie
Conseils au patient
Plan de prise
Médicaments des hypothyroïdies
Optimisation posologique
Posologie et plan de prise
- T4 L
= instauration progressive
= une prise par jour
= le matin, à jeun
= prudence chez le coronarien
= adaptation posologique fonction clinique
= dosage TSH pour le suivi du TTT
Plan de prise
Médicaments des hypothyroïdies
Contre-indications
CI absolue = hyperthyroïdie non contrôlée par la prise d’antithyroïdiens de synthèse
CI relative = insuffisance coronarienne
Hormones T4 et T3
+
Tachycardie
Augmentation du débit cardiaque
Troubles du rythme
Cœur
Diminution de la résorption digestive en présence de :
cholestyramine, sels de fer, carbonate de calcium, topiques gastro-intestinaux
Que faire ?
espacer les prises de 2 heures minimum
Interactions
médicamenteuses
Médicaments des hypothyroïdies
Effets indésirables
Aucun effet indésirable si restauration de l’euthyroïdie…
( = TSH normale)
Effets indésirables de la lévothyroxine = manifestations d’hyperthyroïdisme
- perte de poids
- tremblements
- irritabilité
- tachycardie et douleurs thoraciques à dose élevée : interrompre le TTT…
dosage régulier de la TSH
Que faire ?
ajustement précis de la posologie
Prise en charge médicamenteuse de
l’hyperthyroïdie
Hyperthyroïdie – rappels
Origine centrale ?
THYROIDE
= glande endocrine
Origine périphérique ?
TSH
Hypophyse
TRH
+
+
-
Hypothalamus
Hormones T4 et T3
+
déséquilibre physiologique…
Cœur
Muscles
Système
nerveux
Tube
digestif
Thermogenèse
Hématopoïèse
Hyperthyroïdie – rappels
Diagnostic clinique
Diagnostic biologique (TSH, T4 Libre)
Étiologie ?
Maladie de Basedow +++
Goitre multinodulaire, adénome toxique
Hyperthyroïdies iatrogènes par surcharge iodée (amiodarone,pdts
de contrastes iodés …)
Origine centrale (rare) ou périphérique ?
Traitement médicamenteux
Traitement symptomatique +/- (bzd, propranolol)
Hyperthyroïdie – rappels
- But du TTT = limiter la quantité d’hormones produite par la glande
- Antithyroïdiens de synthèse ou ATS
carbimazole
benzylthiouracile
propylthiouracile ou PTU
NEO-MERCAZOLE cp sécable
BASDENE
cp sécable
PTU AP-HP
cp sécable
- Exérèse du tissu thyroïdien pour limiter la production hormonale
(si récidive)
chirurgie
iode radioactif
Repos physique
- Médicaments à visée symptomatique
benzodiazépines (anxiété due à la maladie)
bêta-bloquants non cardiosélectif (propranolol +++)
Repos psychique
+/- Arrêt de travail
Médicaments des hyperthyroïdies
Interactions
médicamenteuses
Effets indésirables
Contre-indications
Prévention de l’iatrogénie
Conseils au patient
Plan de prise
Médicaments des hyperthyroïdies
Optimisation posologique
Posologie et plan de prise
Plan de prise
- TTT d’attaque = forte posologie
- TTT d’entretien
- adaptation posologique = femme enceinte, enfant (surface corporelle)
- benzylthiouracile = 3 prises/jour
- autres ATS = 1 prise/jour possible (meilleure observance)
- au moment des repas
------
Effet clinique 8 à 15 jour après initiation
Efficacité en 3 à 6 semaines
2 schémas : diminution doses ATS progressive ou association avec T4L
Durée du tt = 12 à 18 Mois
Rechute fréquente la 1ere année après arrêt (50%)
Médicaments des hyperthyroïdies
Prévention des effets indésirables
- Troubles hématologiques (sensibilisation croisée entre ATS)
neutropénie
agranulocytose = complication majeure
NFS hebdomadaire
Que faire ?
Connaître et informer le patient / signes cliniques annonciateurs (angine ou fièvre)
Si agranulocytose = arrêt immédiat de l’ATS (réversibilité des signes)
- Réactions allergiques
cutanées +++
+/- myalgies ou arthralgies
fréquence +++
bénignes et transitoires
Que faire ?
changement d’ATS ?
+/- antihistaminique
Effets indésirables
Médicaments des hyperthyroïdies
Prévention des risques majeurs
Contre-indications
- antécédent d’agranulocytose
- affection hématologique grave pré-existante
Effets indésirables
Prévention des risques majeurs
- ATS = pas d’IM contre-indiquée ni déconseillée
Interactions
médicamenteuses
Médicaments des hyperthyroïdies
Conseils au patient
Repos
- sommeil de bonne qualité
- relaxation
- arrêt de travail ?
Conseils vis-à-vis des prises médicamenteuses
- automédication
vigilance +++ / médicaments délivrés sans ordonnance (présence d’iode ?)
compléments alimentaires par exemple (algues riches en Iode)…
- interactions médicamenteuses
interférence avec exploration fonction thyroïdienne
(produits de contraste iodés, amiodarone, théophylline…)