But de la télémédecine
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Présentation du 16 Janvier 2004 E-HEALTH Eric Laurent Agnès Haulbert Marc Posso But de la télémédecine • faciliter la pratique à distance de la médecine grâce aux techniques modernes de télécommunication et de traitement d’informations numériques de tous types Les familles de la télémédecine • Les familles d’utilisation: - la téléconsultation la téléassistance la télésurveillance la téléchirurgie le télédiagnostic la cyberinformation ou e-learning le cybermanagement la e-santé le e-commerce médical. Les cyber-réseaux de santé • Les premières applications de réseaux de soins assistées par les TIC se sont développées dans des secteurs très spécifiques comme la surveillance toxicologique • Exemple => la transmission de résultats d’examens de laboratoire depuis le prestataire de service vers l’hôpital demandeur Exemple de la Guyane • Les différents sites reliés via satellite au site central de Cayenne • Pour réaliser des diagnostics divers dans le domaine de la cytologie, de la dermatologie et de la cardiologie • Apport immense => avant plusieurs jours en pirogue ou plusieurs heures en hélicoptère étaient nécessaires pour acheminer les prélèvements jusqu’aux laboratoires • Maintenant => en mesure de poser en quasi-direct les diagnostics aussi essentiels que celui du paludisme Les sites web médicaux • Le but de ces différents sites web médicaux est de tenter de fidéliser le « patient-client » d’une part , et les professionnels de la santé d’autre part • Ils sont de type et d’origine variés: - les uns crées par des éditeurs de livres, de revues et de journaux médicaux - d’autres issus d’industriels, plus particulièrement du domaine pharmaceutique, ou encore de sociétés savantes et collèges de professionnels Exemples de sites web médicaux • Aux USA il existe le canal santé Health Channel d’AOL qui attire des millions de visiteurs tous les mois • Et aussi on constate aux USA, pour le seul mois d’août 1999, que les 25 premiers sites médicaux américains ont reçu la visite de 19 millions d’utilisateurs Les fournisseurs de solution • Exemple => la société Télémédecine technologies SA est une société de services et d’ingénierie qui s’est spécialisée dans le secteur de la santé pour proposer : - Un service de gestion du dossier médical accessible à toute heure et en tous lieux ( HealthE ) - Une plate forme pour gérer en ligne des études cliniques ( CleanWeb ) - Une plate forme de télé-enseignement Objectifs de la e-santé • La e-santé vise à dispenser des soins d’égale qualité à tous, y compris aux populations vivant dans les zones rurales. • On estime que la e-santé sera en mesure d'améliorer les soins de santé dans les quatre domaines suivants : => Amélioration des tâches administratives, => Renforcement des infrastructures de gestion, => Formation et amélioration de la qualité, => L'efficacité des soins. Résultats obtenus grâce à la e-santé dans les PI La visio-conférence : Exemples • Visioréunions périnatales en France entre maternités et hôpitaux • Prise en charge multidisciplinaire pour cancer ou handicap • Ouverture de la médecine à d’autres services (publics), p. ex. télémedecine légale permet aux magistrats d’assister par visioconférence aux autopsies. • Tendance actuelle : basculer les visioconférences sur internet grâce aux webcams (au domicile du patient, sur le bateau d’un navigateur, etc) Résultats obtenus grâce à la e-santé dans les PI La téléexpertise et le télédiagnostic • Les transferts de signaux électrophysiques Le programme de cardiologie à distance pour les marins Transmissions d’éléctrocardiogramme (ECG) entre les ambulances et les urgences Urgences neurologiques • Les transferts d’images médicales Améliorations des diagnostiques et aide à la planification des radiothérapies grâce à la téléradiologie. Résultats obtenus grâce à la e-santé dans le PI La téléassistance et la télésurveillance • Patients chroniques (cardiaques, insuffisants respiratoires ou renaux, etc.) • Etats transitoires (soins post-opératoires, post-infractus, etc.) • Femmes enceintes (transmission du rythme cardiaque foetal, contractions utérines, mouvements du bébé) • Télésurveillance de l’ECG pour personnes à risques (pers. agées, sportifs, femmes enceintes, etc.) avec alarme en cas d’arrêt cardiaque La e-santé dans les PI • Plusieurs initiatives de e-santé ont été tentées en Europe depuis de nombreuses années. • La e-santé est un processus qui commence à la naissance avec l’inscription dans ce registre jusqu’à l’inscription de la mort d’un individu dans le registre des décès • Cette nouvelle forme de conception de la médecine passe aussi par la prévention, le suivi d’un patient, ou encore les soins à domicile Exemples d’initiatives Européennes au niveau du citoyen Catégorie Exemple Origine Maladies rares OrphaNet Autorités sanitaires Portails généraux Sundhed, NHS, Vardguiden Autorités sanitaires et associations pharmaceutique Santé mentale NetDoctor, APHA Secteur privé et associations de patients Information des patients CancerNet Universités Qualité HON Fondations Source: « the case for E-health » de Denise Silber Exemples d’initiatives des professionnels de la santé Catégorie Exemple Origine Base de données online FINPROG Hôpitaux publics EHR Management des dosages de médicaments Commission Européenne EHR Hospital System COHERENCE Hôpitaux publics Bilbliothèques électroniques Bibliothèque nationale Autorités sanitaires Education à distance John Hopkins on-line Universités Télémédecine Images digitales Radiologie TOXBASE, registre des naissances Autorités sanitaires Source: « the case for E-health » de Denise Silber Les problèmes du secret médical • La relation entre le médecin et son patient entre dans le cadre du secret professionnel • Menaces pesant sur le secret médical: - par exemple le système de solidarité sociale exerce un droit de contrôle qui peut entraîner une instrumentalisation de ce contrôle - le progrès de la génétique humaine et la pression sociale qui peut s’exercer pour la révélation de ces données est une menace du secret médical E-santé dans les PVD • Difficultés culturelles • Le cas du SIDA • Quelques exemples de projets de développement de la E-santé à l’aide des NTIC Les difficultés culturelles • Aller chez le médecin n’est pas rentré dans les moeurs de toutes les communautés • Décisions prises par les hommes • Certaines femmes n’ont pas le droit de se faire ausculter par un homme • Exemple de Fatimata au Mali : Fatimata est allée voir la sage femme que cinq mois après le début de sa grossesse Le problème du SIDA • L’épidémie progresse sans cesse dans les PVD • La e-santé peut jouer un grand rôle dans la prévention du SIDA • Les dangers de contamination ne sont souvent même pas connus par certaines communautés • Accès à l’information primordial pour les populations pauvres et reculées • Exemple : Programme d’échange communautaire avec l’AMARC (association mondiale des radiodiffuseurs communautaires) dans la communauté Massaï. Pour plus d’info : http://africa.amarc.org E-santé dans les PVD Quelques exemples • Lincos • Satellife • Robib village LINCOS www.lincos.net • Qui => Fondation créée au Costa Rica en association avec le M.I.T de Boston et le Costa Rican Institute of Technology. • Où => Présente au Costa Rica (3 villes) et en République dominicaine (10 villes) • Pourquoi => Aider les communautés rurales de pays pauvres par l’utilisation de nouvelles technologies • Comment => utilisation d’unités mobiles pouvant se connecter à Internet. Le cas de Bohechio • Petit village de 5000 hab. • À plus de 1h50 de la grande ville la plus proche (San Jose) • Deux téléphones, un médecin • Maladies chroniques et infectieuses décelées Le cas de Bohechio (2) • Utilisation d’une unité mobile permettant de se connecter à Internet • Connexion avec l’hôpital sans déplacement long et coûteux • Diagnostic à distance • Soins sur place par le médecin local Satellife www.satellife.org • Imaginé par un prix Nobel de physique au milieu des années 80 • A pour but d’utiliser les satellites pour connecter les localités éloignés au reste du monde Satellife • Surtout présent en Afrique de l’est • Permet à des localités de se connecter à Internet une demi-douzaine de fois afin d’échanger des données (mail...) • En matière de santé, la population de ces villes peuvent communiquer avec les médecins des hôpitaux les plus proches => contrôle continu des malades Village Robib www.villageleap.com • Robib : ensemble de 6 villages cambodgiens. Éloignés de Phnom Phen par 1h50mn de routes quasi-impraticables • Les infirmières de la ville viennent une fois par mois de Phnom Phen rendant de ce fait l’accès aux médicaments plus que difficile • Prix des médicaments élevés en rapport au revenu de la population Village Robib • Villageleap.com a travaillé en coordination avec le MIT de Boston et l’hôpital de Phnom phen afin de développer un marché de produits locaux fabriqués par les habitants de Robib et de les vendre sur le net • En 2000 l’état du Cambodge prête une plage horaire quotidienne sur un satellite afin que Robib puisse communiquer Village Robib • Grâce à cette connection, les habitants peuvent vendre leurs produits sur le net =>hausse de leur revenu • De plus grâce à la coopération de l’hôpital, ils peuvent communiquer via mail leur problèmes de santé => anticipation possible pour les infirmières quand aux médicaments à apporter durant leur visite mensuelle Problèmes • Dans ces exemples il évident que sans l’aide de donnateurs privés, il serait difficile d’acquérir les infrastructures nécessaires (unités mobiles évaluées à 30’000 USD) • La mise en service des satellites demande l’aide des gouvernements=> parfois difficile à obtenir dans des pays en proie à une instabilité fréquente Problèmes (2) • Il est nécessaire de pouvoir disposer de personnes pouvant former les populations à utiliser ces nouveaux moyens de communications Conclusion • Le E-Health est une donnée nouvelle dans le développement des régions défavorisées • Tout les projets en cours donnent des résultats, mais restent souvent travaillés sur une petite échelle • L’aide des gouvernements, des fondations privées et même un investissement personnel de chacun de nous, pourraient à l’avenir donner plus d’importance à ce nouveau moyen d’aide aux pauvres. Merci de votre attention QUESTIONS ? Sources • • • • • • www.healthnet.org www.villageleap.org www.lincos.net http://africa.amarc.org « The case for E-health » de Denise Silber Rapport sur l’état des lieux 2003 de la télémédecine en France • « Internet : pouvoir et secret médical » de Michel Baumann • Programme majeur population développement (CERPOD)
