L`INFIRMIER et le SMUR

L’INFIRMIER et le
SMUR
Service des urgences /smur
CHR Libourne
Audrey GADIOUX
LES SAMU-SMUR
Le SAMU
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Structure hospitalière
départementale
Centre de réception et
de régulation des
appels
Numéro unique et
gratuit = le 15
Un seul par
département
Samu : fonctionnement
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Assurer une écoute
médicale permanente;
Déterminer et
déclencher, dans le
délai le plus rapide, la
réponse la mieux
adaptée à la nature des
appels;
Samu : fonctionnement
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

S'assurer de la disponibilité des moyens
d'hospitalisation publics ou prives adaptés à
l'état du patient, compte tenu du respect du
libre choix, et faire préparer son accueil;
Organiser, le cas échéant, le transport dans
un établissement public ou privé en faisant
appel à un service public ou à une entreprise
privée de transports sanitaires;
Veiller à l'admission du patient.
Samu : autres missions
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Participer à la mise en oeuvre des plans de
secours
Couverture médicale des grands
rassemblements
Participer à des programmes
d’enseignement, d’éducation sanitaire et de
prévention (CESU)
Les smur : définition
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Service mobile d’urgence et
de réanimation
Activité intra et
extrahospitalière
Achemine l’équipe médicale
sur les lieux de
l’intervention à la demande
du SAMU
Apporte réponse technique
et humaine au patient
Les smur : organisation
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Plusieurs smur par
département
Rattachés aux hôpitaux ou
cliniques du secteur
Coordonnés par le SAMU
Composé par un médecin +
un infirmier + un
ambulancier
Moyens de transport :
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VLM
UMH
Hélicoptère
Le smur : les actions
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Interventions primaires:
en première intention
Interventions
secondaires : transport
intra ou inter hospitalier
L’infirmier du smur
Textes réglementaires
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Le décret de compétence
du code de santé publique
du 29 juillet 2004 :
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Art R.4311-7 alinéa 41°
Soins et surveillance des
personnes lors des
transports sanitaires
programmés entre
établissements de soins
Art R.4311-10 alinéa 5°
Actions mises en oeuvre
en vue de faire face à des
situations d'urgence vitale
Textes réglementaires

Art R.4311-10 alinéa 9 Transports sanitaires :
a) Transports sanitaires urgents entre établissements de
soins effectués dans le cadre d'un service mobile d'urgence
et de réanimation ;
b) Transports sanitaires médicalisés du lieu de la détresse
vers un établissement de santé effectués dans le cadre
d'un service mobile d'urgence et de réanimation ;

Art R.4311-12 Les transports sanitaires mentionnés à
l'article R. 4311-10 sont réalisés en priorité par l'infirmier ou
l'infirmière anesthésiste diplômé d'Etat. L'infirmier ou
l'infirmière, en cours de formation préparant à ce diplôme,
peut participer à ces activités en présence d'un infirmier
anesthésiste diplômé d'Etat.
Textes réglementaires

Décret n° 97-620 du 30 mai 1997 :

"Art. D. 712-68. - Pour être autorisé à mettre en
oeuvre un service mobile d'urgence et de
réanimation, un établissement doit disposer d'un
effectif de médecins, d'infirmiers diplômés d'Etat
et, en tant que besoin, d'infirmiers ayant acquis
une expérience professionnelle de psychiatrie,
suffisant pour assurer de jour comme de nuit les
missions mentionnées à l'article R. 712-71-1 du
code de la santé publique.
Textes réglementaires

"Art. D. 712-71. - Lors de chaque intervention, la
composition du service mobile d'urgence et de réanimation
est déterminée par le médecin responsable du service
mobile d'urgence et de réanimation, en liaison avec le
médecin régulateur du service d'aide médicale urgente
auquel l'appel est parvenu. Cette équipe comprend au
moins deux personnes, dont le responsable médical de
l'intervention. Pour les interventions qui requièrent
l'utilisation de techniques de réanimation, cette équipe
comporte trois personnes, dont le responsable médical de
l'intervention et un infirmier.
Profil de poste
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Rattachements professionnels intra et extra
hospitaliers
Organisation du travail
Description des tâches
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Activités de soins
Activités administratives et de transmissions
Activités d’accompagnement
Activités techniques
Activités de formation
Activités dans le cadre de la démarche continue de la
qualité
Activités en dehors des tâches et des missions SMUR
Compétences requises
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Savoirs de base
Savoirs spécifiques
Savoirs faire
Savoirs être
Difficultés de l’exercice
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Liées à l’environnement
Liées à l’horaire de sortie
Liées aux situations rencontrées
CAS CONCRETS
Prise en charge d’une douleur
thoracique
situation


Vos prenez en charge un homme de 49 ans
se plaignant d’une douleur thoracique
insupportable depuis 50 minutes. Son
collègue signale un malaise sans perte de
connaissance il y a 5 minutes, ayant cédé
spontanément.
Questions :


Quels peuvent être les origines de cette douleur ?
Quelles sont les actions du rôle propre et du rôle
prescrit à mettre en œuvre ?
réponses

Les origines peuvent être :

Vasculaire :
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

Cardiaque :



Dissection aortique
Embolie pulmonaire
Angor
IDM
Pleuro pulmonaire :



Pleurésie
Pneumopathie
pneumothorax
réponses

Pariétale :
 Fracture costale
 Myalgie

Abdominale :
 hernie hiatale
 Ulcère gastroduodénal

Psychologique
 Angoisse
 Syndrome dépressif
Actions du rôle propre





Position adaptée
Prise d’une TA aux 2 bras
Prise du pouls , température, respiration et
saturation
Evaluation de la douleur
Interrogatoire
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Description des symptômes
Antécédents, traitements, allergies
Actions du rôle prescrit



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Electrocardiogramme 18 dérivations
Oxygène
Voie veineuse
Bilan sanguin
CAS CONCRETS
Prise en charge d’un accidenté
de la route
situation


Vous vous rendez sur les lieux d’un AVP. 2
personnes sont impliqués dont un mort non
réanimable. La seconde personne est une femme
de 37 ans passagère non ceinturée.
A votre arrivée elle parle, ses propos sont
incompréhensibles, elle ouvre les yeux à la
stimulation et elle a une réaction d’évitement à la
douleur. Elle présente une anisocorie droite vers la
gauche, un impact frontal et diverses plaies. Son
abdomen présente une défense à la palpation
questions


Quel sera la prise en charge par les sapeurs
pompiers?
Quels seront les gestes effectués par
l’infirmier smur, énumérer les sur le principe
de l’A B C D E F.
Rappel sur les bilans
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Évaluation initiale et mise en sécurité
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
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A = airways (libération des voies aériennes et
stabilisation du rachis cervical)
B = breathing (respiration et hématose)
C = circulation (circulation et hémorragie)
D = dysabilities (état neurologique et douleur)
Position d’attente et de survie
Message d’alerte au SAMU
Rappel sur les bilans
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Évaluation secondaire et mise en condition


ABCD
E = exposure (pathologies médicales,
traumatiques ou toxiques)

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


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Allergies
Médication
Passive médical
Last meal
Evenement
F = family (aspects sociaux et familiaux)
Rappel sur les bilans
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Bilan au SAMU
Réévaluation et adaptations thérapeutiques
Actions des sapeurs pompiers

Environnementales :





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Écarter les badauds
Réaliser la protection incendie
Caler le véhicule
Mettre la zone de travail en sécurité
Effectuer la désincarcération si besoin.
Sur la victime :




Réaliser le bilan circonstanciel, vital, lésionnel et
fonctionnel.
Poser un collier cervical rigide
Mettre l’oxygène
Préparer la victime pour la sortie du véhicule
PEC : 1ère évaluation
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A = LVAS


collier cervical rigide, respect axe tête cou tronc
B = FR : 25 superficielle, SaO2 : 96%Ses
mouvements ventilatoires sont symétriques
avec qques râles
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Mise sous MHC
PEC : 1ère évaluation

C = pas d’hémorragie, Pls : 130 bpm filant,
TA : 80/56 aux 2 bras, TRC>2sec, pâle

Pose de 2 VVP de gros calibre, prélèvements
sanguins
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D = GCS : 8, EVA non réalisable, visage
crispée
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Mise en position trendelembourg et message
au SAMU
PEC : 2 ème évaluation et mise
en condition

Airways =




IOT à 4 mains sur ISR
pose sonde nasogastrique
canule oropharyngée
vérifie le matériel
d’aspiration
PEC : 2 ème évaluation et mise
en condition

Breathing =




vérification et réglage du
respirateur sur les
paramètres prescrits
Vérifie les bouteilles
d’oxygène
vérifie le matériel de
ventilation
saturation et etco2
PEC : 2 ème évaluation et mise
en condition

Circulation =






Monitorage, réglage des
alarmes
surveillance
Réalise un Hémocue
remplissage vasculaire
Réalise un ECG
D = traitement
antalgique et
surveillance de la
sédation
PEC : 2 ème évaluation et mise
en condition
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Exposure =




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T° : 36°3, couverture isotherme et chauffage dans
le VSAB
Dextro : 0,90 g/l
Sorti du véhicule sur plan dur puis mis sur le
matelas à dépression
Immobilisation et stabilisation des lésions
AMPLE : RAS
PEC : 2 ème évaluation et mise
en condition
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Family = mariée , 1 enfant de 6 ans
Réévaluation régulière pdt le transport
Avez-vous des questions?