MICI - Unblog
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RCH Aspects endoscopiques • Atteinte muqueuse continue en amont de la jonction anorectale, d’interruption nette • Selon l’intensité des lésions : – Muqueuse rouge granitée fragile saignant au contact – Ulcérations de taille variée sur fond de muqueuse malade RCH Aspects endoscopiques Fragilité de la muqueuse RCH Aspects endoscopiques Aspect endoscopique d’une RCH grave Ulcères mettant à nu la musculeuse RCH Aspects endoscopiques Aspect endoscopique d’une RCH grave Ulcérations en puits (flèche) RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Anatomo-pathologie Lésions histologiques caractéristiques • de colite chronique • Bifurcation et distorsion des glandes • Infiltrat lymphocytaire • de RCH • Déplétion en mucus • Atrophie des cryptes et surface muqueuse villeuse RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Anatomo-pathologie Rectocolite hémorragique typique avec anomalies de l’architecture des glandes (ramifications +++) RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Anatomo-pathologie Rectocolite hémorragique typique avec plasmocytose basale (dans l ’épaisseur de la flèche, entre le fond des cryptes en haut et la musculaire muqueuse en bas) RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Anatomo-pathologie RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Clinique Dépendent de l’étendue des lésions et de la sévérité • Rectorragies, glaires, ténesme • Troubles du transit • Signes généraux, douleurs abdominales • Parfois s. extra-digestifs (pas s. de gravité) RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Clinique POUSSEE D’INTENSITE MINIME • Une selle quotidienne • Glaires • Sang • Pas de douleurs abdominales • Pas d’altération de l’état général RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Clinique POUSSEE D’INTENSITE MOYENNE • Emission d’une dizaine de selles/jour • Glaireuses • Sanglantes • Douleurs abdominales • Etat général peu ou pas altéré RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Clinique POUSSEE D’INTENSITE SEVERE • Diarrhée importante • environ 20 selles par jour • glaires • Sang • Douleurs abdominales • Altération de l’état général • fièvre • asthénie • amaigrissement déshydratation pâleur tachycardie • Lésions endoscopiques sévères Manifestations Extra-digestives • Manifestations ostéo-articulaires arthrites périphériques rhumatismes axiaux • Manifestations cutanéo-muqueuses • Manifestations oculaires • Manifestations hépato-biliaires • Autres RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Évolution • Risque de rechute • 95 % à 20 ans • Difficile à prévoir initialement : - tous les mois ou - tous les 10 ans • Chaque malade a son « profil évolutif » • Risque d’extension de la colite (30 %) • Risque de colite grave (15%) • Risque accru de cancer du côlon RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Cancer du colon Risque • accru si R.C.H. étendue et ancienne (à partir de 8 ans) • multiplié par 2 au moins dans ce cas SURVEILLANCE HISTO-ENDOSCOPIQUE Annuelle, même en phase de quiescence après 10 ans d’évolution RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Traitement BUTS • Obtenir une mortalité nulle • Assurer une vie normale • « Seule la chirurgie peut assurer une guérison définitive » … ? MOYENS • Traitement médical de la poussée et traitement d’entretien • Traitement chirurgical RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Traitements médicaux • Aminosalicylés (oraux ou locaux) • • • • • suppositoire --> rectum, mousse --> sigmoide, lavement --> angle colique G Exemples: Salazopyrine, Pentasa, Rowasa, Dipentum et Quadrasa Corticoïdes oraux ou locaux • Immuno-suppresseurs (imurel) RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Traitement Chirurgical • Colectomie totale • Anastomose soit iléo-rectale soit iléo-anale AIR AIA RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Indications thérapeutiques POUSSEE 1ère INTENTION 2ème INTENTION Forme distale Forme plus étendue en poussée modérée Poussée sévère Lave. / suppo. salicylé aminosalicylé oral (4g/j) « ENTRETIEN » Lavement ou mousse corticoïde Rien ou Lavement corticoïdes oraux ou suppositoires 5-ASA corticoïdes oraux (0,75 - 1 mg/kg) Hospitalisation (QS) Forme chronique rebelle Chirurgie ou Imurel Cancer CHIRURGIE Formes compliquées CHIRURGIE aminosalicylé oral (1,5-2g/j) RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE Traitement chirurgical PROCTECTOMIE - COLECTOMIE TOTALE Problème d’anastomose INDICATIONS CHIRURGICALES DANS LA RCH EN URGENCE Perforation Hémorragie incontrôlable Colectasie Poussée sévère - Ne répondant pas au test thérapeutique de Truelove, - ou avec lésions endoscopiques graves. ELECTIVES Forme chronique non contrôlée par les médicaments Traitement d’entretien impossible - mauvaise compliance du malade, - intolérance. Cancer ou dysplasie sévère Pour certains pancolites de plus de 10 ans
