ORL31

LA MUCORMYCOSE
RHINOCEREBRALE
À PROPOS DE 9 CAS
N. ACHOUR(1), CH. CHAMMAKHI(1), M.C. ZAYANI(1),
N. SADDOUD, H. ZRIBI(2), S. MELLITI(1), A. LAKHDIM(2),
M.H.DAGHFOUS
INTRODUCTION
 La mucormycose rhinocerebrale est une affection
fongique opportuniste rare.
 Forme très invasive à haut potentiel d’agressivité chez
les diabétiques et les immunodéprimés.
 Un diagnostic précoce devant un tableau clinique
et des signes TDM évocateurs permet d’entreprendre un
traitement efficace dans les brefs délais.
Matériels et méthodes
 Neuf cas de mucormycose rhinocerebrale
diagnostiqués et pris en charge à l’hopital Habib
Thameur sur une période de six ans.
 Notre étude comporte 6 femmes et 3 hommes .
 L’age de nos malades varie de 24 à 72 ans avec un
âge moyen de 55ans .
Matériels et méthodes
 Le diabète est retrouvé dans 100 ℅ des cas.
 Six DID et trois DNID dont un cas de coma
acidocétosique.
 Délai de consultation varie entre 7 et 15 jours
 Délai de diagnostic 11 et 40 jours
Matériels et Méthodes
 MOTIF DE CONSULTATION
 Céphalée intenses( n=7).
 Fièvre modérée ( n=2).
 Rhiorrhée purulente unilatérale (n=4 ) et bilatérale (n=4).
 Algies fronto-orbitaire lancinantes ( n=1).
 Obstruction nasale unilatérale ( n=1).
 Tuméfaction orbitaire unilatérale (n=3).
 Asymétrie faciale (n=1).
 Baisse de l’acuité visuelle unilatérale (n=1).
Matériels et méthodes
 L’examen clinique:
Tuméfaction jugale en regard du sinus maxillaire (n=1).
Exophtalmie (n =5).
Ophtalmoplegie (n=4).
Ptosis( n=1).
Œdème périorbitaire ( n=4).
 Cellulite nécrosante latéronasale et périorbitaire
gauche( n=1).
Paralysie faciale périphérique( n=1).
Matériels et méthodes
 Endoscopie nasale:
 Secrétions purulentes issues du méat moyen ( n=4).
 Hypertrophie du cornet moyen (n=4).
 Muqueuse nasale inflammatoire (n=7).
 Formation bourgeonnante du méat moyen gauche
(n=1).
 Nombreuses croutes noirâtres avec une muqueuse
inflammatoire (n=1).
Matériels et méthodes
 TDM :
 Du massif facial et cérébral réalisée en urgence sans
et avec injection de produit de contraste.
 Coupes axiales et coronales .
 Etude en fenêtre parenchymateuse et osseuse
RESULTATS
 Dans notre série le scanner a montré :
une pansinusite dans 4 cas
Un comblement des cellules ethmoïdales dans 7
cas
Un comblement du sinus maxillaire dans 1 cas
RESULTATS
 TDM CEREBRALE:
Opacité de tous les sinus (n=5).
Lyse unilatérale de la lame papyracée (n=2).
Lyse des parois du sinus maxillaire (n=1).
Effraction du mur osseux de la paroi interne de
l’orbite ( n=1).
Collection refoulant le muscle droit interne de l’œil
droit (n=1).
 Abcès sous périoste orbitaire unilatéral( n=1).
Thrombophlébite du sinus caverneux (n=1).
 Coupe axiale : opacité hétérogène des sinus maxillaires ,
éthmoïdal avec lyse de la lame papyracée droite et
collection sous périostée de l’orbite droit.
 Coupe coronale :opacité des sinus maxillaire et
ethmoïde gauches avec lyse du plancher de
l’orbite.
 Coupe axiale : opacité hétérogène du sinus maxillaire
gauche ,lyse des parois internes, antérieure et
postérieure avec extension vers la fosse
ptérygomaxillaire.
 Coupe coronale :opacité des cellules éthmoïdales et des
sinus maxillaires.
RESULTATS
 Une atteinte nasosinusienne s’est compliquée dans tous
les cas par une extension orbitaire:






Œdème périorbitaire et facial (n=4)
Cellulite orbitaire (n=4)
Ptosis paralytique vrai par atteinte du III (n=1)
Chémosis
Ophtalmoplégie
Cécité unilatérale
RESULTATS
 Biologie:
Hyperleucocytose :14000 à 29300
Hyperglycémie:17 à 35 mmol/L
Urée: 7 mmol
RESULTATS
 Examen direct et anapathologique:
 Larges filaments non septés embranchés
à angles droits correspondant à des hyphes
de zygomycète (n=9)
 Culture
Négative:( n=8)
Positive : (n=1 )Rhizopus orizae
RESULTATS
Tête de fructification des spores de Rhizopus oryzea
RESULTATS
 L’association atteinte sinusienne et orbitaire chez
des patients diabétiques étaient évocatrice
d’atteinte fongique.
 La confirmation diagnostique était histologique.
 L’examen mycologique direct était positif chez tous
les malades et a permis d’identifier un Rhizopus
oryzea ( n=1).
RESULTATS
 Traitement:
 Traitement médical de 1ere intention a été
instauré puis un traitement médical spécifique
à base de:
 Fungizone (ampho B)
RESULTATS
 Voie paralateronasale:
 Ethmoidectomie complète ( n=2).

Débridement des tissus nécroses (n=5).
 Drainage sinusien (n=5).
 Enucléation et exentération orbitaire (n=2).
RESULTATS
 EVOLUTION :
 favorable chez 8 patients au prix de séquelles
esthétiques (n=1)
Patiente décédée au 4eme jour dans un
tableau de choc septique.
DISCUSSION
 La mucormycose est une affection opportuniste,
rare ,consécutive à la prolifération dans les
tissus d’un champignon de la famille des
Zygomycètes, de la classe des mucorales.
 Habituellement ces microorganismes sont
saprophytes chez l’homme, ils deviennent
pathogènes chez les patients immunodéprimés
en particulier les diabétiques surtout en
décompensation acidocétosique.
DISCUSSION
 Pathogénie:
 Porte d’entrée: la contamination se fait par trois
voies:
 Aérienne :+++
 Cutaneomuqueuse.
 Sanguine.
DISCUSSION
 Clinique:
• On décrit 3 phases:
 Phase nasosinusienne
 Rhinosinusite unilatérale .
 Obstruction nasale .
 Œdème de l’hémiface.
 Ulcération et nécrose du nez.
DISCUSSION
 Phase orbitaire:
 douleur orbitaire
 Cellulite orbitaire
 Ptosis paralytique vrai
 Chémosis
 Ophtalmoplegie
 Diplopie
 Exophtalmie
 Cécité
DISCUSSION
 Extension cérébrale:
Céphalées intenses ,non rythmés , non
localisés et atypiques.
Léthargie
Signes de localisation : convulsions, coma
hémiplégie
 Méningite
Abcès cérébral
Infarctus cérébral
Discussion
 La TDM cérébrale et du massif facial permet
d’apprécier:
l’extension rhinosinusienne de l’infection à un
stade précoce
 L’envahissement orbitaire et endocrânien .
La destruction granulaire des parois osseuses des
sinus et des orbites.
Des thromboses vasculaires.
Conclusion
 La mucormycose est une affection mycosique
rare mais non exceptionnelle à laquelle il faut
toujours penser chez tout diabétique
déséquilibré.
 L’imagerie et en particulier la TDM joue un rôle
très important dans le diagnostic précoce, le
bilan d’extension locorégionale et le suivi sous
traitement.