Prise en charge de la personne agée aux Urgences / filiaire
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CSG 14 lits (+ 4 lits dédiés SP) depuis 1an Pas de SSR LS/EHPAD 170 lits Consultation et HDJ mémoire (5 gériatres, 3 neurologues) Consultation gérontologique (5 gériatres) UMG Composition: 80% ETP IDE, 100% secrétariat (consultation et HDJ),25% Assistante sociale, 50% ETP médecin Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay Dans des locaux exigus CH Narbonne Points de Comparaison (48 établissements) Nombre de passages annuels 37156 32 759 Nombre de box 7 12 Nombre de lits (UHCD) 9 9 Ratio m²/10 000 passages 192 360 Superficie totale, dont surface dédiée au secteur soins 600 1 178 568 Avec un aval restreint › Narbonne 259 lits MCO Béziers: 50 000 passages 450 lits MCO Ales: 32000 passages 292 lits MCO + 40 lits médecine Lezignan Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay 19.4% des passages avec 29% d’hospitalisation Tps moyen de passage Temps de passage moyen 2h25 Moyenne : 3h10 Min : 1h49 Max : 5h55 Temps de passage moyen sans examens complémentaires 2h02 (2h43 pour les personnes de 75 ans et plus) Moyenne : 1h53 Temps de passage moyen des plus de 75 ans 3h23 Moyenne 4h53 (min 1h01, max 3h30) (min 2h18 ; max :6h18) 56.35% des PA hospitalisés au CH Narbonne passe par les urgences Le ressenti › Invasion de PA › PA consommateur de temps › PA considérée comme Bedbloqueurs Un recours à l’UMG confidentiel 11 à 12% de l’activité › Augmentation taux hospitalisation › Augmentation temps aux urgences appel le matin évaluation l’APM car mi temps médical UMG Durée de l’évaluation / demande d’ex complémentaire Etiquette gériatrique sur le patient et donc refus dans les services dits de spécialités un temps de passage plus long > 70 ans : 3 h 40 (15 % > 6 h) vs 2 h 30 (20 – 50 ans) (Drees Janvier 2003) 28 % de diagnostics « ratés » (J Accid Emerg Med 1996 ; 13 : 256 – 257) Symptômes aspécifiques, communs à plrs pathologies (confusion/chute/ AEG) Confusion entre trouble de la vigilance, cognitifs, du comportement et troubles confusionnels Problème de communication / absence de référents (présence d’un référent diminue avec l’âge, absence de contact préalable avec le MT augmente avec l’âge (70%des plus de 80ans)) Le passage aux urgences =perte de chance? Perte de repère / milieu très stressant/ maintien autonomie impossible/ Diagnostics méconnus Après un passage dans un SAU, les patients de plus de 65 ans ont un risque élevé de réhospitalisation précoce (10 à 45 %) et de décès (10 %). Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay L’EGS (dont le dépistage de la fragilité) diminue le risque de perte d’autonomie, déclin fonctionnel rehospitalisation précoce, mortalité, Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay Urgentiste Gériatre action Type de PEC rapide Temps évaluation Centrée sur l’organe Prise en charge réflexion approfondie globale Pronostic vital Objectif 1 Qualité de vie Le « juste » soin Une place Objectif 2 trouver La bonne place Attaque multi frontale Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences Le court-circuit des urgences Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences Le court-circuit des urgences › Enquête de satisfaction des urgentistes / UMG › Rapprochement urgentistes gériatres › Sensibilisation sur les critères de fragilité › Sensibilisation sur les facteurs décisionnels de la non hospitalisation › Grille de dépistage Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences Le court-circuit des urgences › Repérer la PA à risque de décompensation (et donc ses facteurs de fragilité) Statut cognitif / confusion État thymique Baisse des capacités musculaires Difficultés dans la gestion de la vie quotidienne et relationnelle Dénutrition › Définir un projet de soins cohérent avec état de fragilité (éviter obstination déraisonnable ou l’abandon thérapeutique) Grille de fragilité sur le modèle de l’équipe d’Anger ->Meilleure communication avec les urgentistes Réorganisation de l’UMG (problème de l’intervention tardive) › Mobilisation du GIGN -> intervention des 5 gériatres › Intervention rapide +++ Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences Le court-circuit des urgences Consultation › places gardées systématiquement dans la semaine pour les urgences Hospitalisation différée en CSG Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences Le court-circuit des urgences Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay Eviter Directe aux urgences Une EGS adaptée Détournement des malades par une meilleure connaissance de la filière La diffusion d’une culture gériatrique aux urgences Le court-circuit des urgences Informations pour admissions directes en CSG auprès des MT, EHPAD Car 20% des admissions via les urgences sont le fait d’une pathologie qui aurait pu se passer de la filière urgence › Sur CSG (portable pour accès directe aux deux gériatre) › Délai d’admission 2/3 jours (mais parfois trop long pour le MT…!) › Mise en place d’une fiche d’admission pour cibler les problématiques, équilibrer le service par rapport à la charge en soins (escarres, trouble du comportement, problèmes sociaux) démarche plus compliquée que d’envoyer aux urgences pour « AEG » Plaquette d’information sur la filière gériatrique › MT/ EHPAD/ CLIC… Stress, souffrance et violence en milieu hospitalier Collection MNH Hirrlay •La filière gériatrique n’absorbe pas l’ensemble des PA polypathologiques •L’UMG a donc un rôle fondamental •La PA fragile doit pouvoir en bénéficier lors de son passage SAU •L’urgentiste est demandeur de cette aide mais subit des contraintes importantes structurelles •La plus grande difficulté se situe en ville (MT)
