Couverture Cohorte d’adultes débutant un traitement antidépresseur en 2011 : premières analyses à 12 mois A. CUERQ, J.P. FAGOT, S. SAMSON, A. FAGOT-CAMPAGNA Caisse Nationale de l’Assurance Maladie des Travailleurs Salariés, Paris, France [email protected] Journées Emois 26-27 mars 2015 Contexte français o Consommation élevée de psychotropes, dont les antidépresseurs (2010-2012 : très légère baisse) o Fréquence élevée de la symptomatologie dépressive dans les enquêtes* o Qualité de la prise en charge de la dépression en France ? • Articles sur données de l’EGB (INSERM U657**) : courte durée du traitement antidépresseur (<6 mois pour 8 patients sur 10), durée plus longue chez les +65 ans * Enquête Décennale Santé (DREES/INSEE), Anadep (INPES 2005), ** 1- Tournier et coll 2011 , Etchepare et coll 2014 Méthode – Une cohorte de patients nouvellement traités par antidépresseurs o Champ : régime général de l’assurance maladie (hors SLM) o Critère d’inclusion dans la cohorte : au moins une délivrance d’antidépresseur en 2011 o Critères d’exclusion : patients avec antécédents de diagnostic psychiatrique identifiable dans le SNIIRAM • ayant eu au moins une délivrance d’antidépresseurs ou d’antipsychotiques ou thymorégulateurs ou médicaments de la dépendance (à l’alcool ou aux opiacés) ou stimulants en 2009 ou 2010 • hospitalisés pour motif psychiatrique (F04 à F99) en MCO (2006-2010), RIMP (2007-2010), SSR (2006-2010) • en affection de longue durée (ALD) pour motif psychiatrique • en invalidité pour motif psychiatrique • avec indemnités journalières +6 mois pour motif psychiatrique NB : Traitements par anxiolytiques et hypnotiques non exclus Résultats Les patients sous antidépresseurs en 2011 Cas prévalents Cas incidents ≥ 1 délivrance N = 4,4 millions, soit 8,7% de la population ≥ 1 délivrance N = 998 710 patients, soit 2,0% de la population ≥ 3 délivrances N = 3,1 millions, soit 6,1% de la population ≥ 3 délivrances N = 454 141 patients, soit 0,9% de la population ≥ 18 ans ≥ 1 délivrance N = 4,3 millions (11,2%) ≥ 18 ans ≥ 1 délivrance 975 047 patients (2,5%) ≥ 3 délivrances N = 3,1 millions (8,0%) ≥ 3 délivrances 450 824 patients (1,2%) Patients débutant un traitement antidépresseur en 2011, fréquences par classe d’âge et sexe 6.0% 2,0% de la population, 998 710 patients Age moyen de 49 ans, 2/3 de femmes 5.0% 4.0% Hommes 3.0% Femmes Ensemble 2.0% 1.0% 0.0% 00-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90 et + Caractérisation des patients débutant un traitement antidépresseur en fonction du nombre de délivrances d’antidépresseurs dans les 12 mois suivants Patients ≥ 18 ans et non décédés à 12 mois Nombre de délivrances N-% Âge moyen Femmes 1 2 3à5 6à8 9 et + Ensemble 376 185 127 062 162 760 91 602 192 027 949 636 40% 13% 17% 10% 20% 47 ans 48 ans 49 ans 50 ans 55 ans 50 ans 65% 65% 66% 67% 69% 66% 91% 3% 6% 13% - 90% 5% 6% 13% - 89% 6% 5% 12% - 87% 7% 5% 11% - 87% 8% 5% 11% - 89% 5% 6% 12% 12% Spécialité du 1er prescripteur - Médecine générale - Psychiatrie générale - Autres (dont neuro / rhumato) CMU-C*, 18-59 ans Taux en pop. générale * Taux standardisés Analyse par durée de traitement : Durée médiane de traitement = 28 jours Part des patients avec un traitement ≤ 6 mois (183j.) : 83% Disparités géographiques* : taux standardisés de patients débutant un traitement antidépresseur Patients ≥ 18 ans et non décédés à 12 mois Le taux d’instauration varie du simple au double entre départements. Les taux les plus élevés sont retrouvés en Haute-Vienne (3,0), Bouches-du-Rhône (2,9) et Pyrénées-Orientales (2,8). Les taux les plus faibles sont ceux des DOM. Taux France = 2,5 % 1,5% - 1,6% 1,7% - 2,4% 1,5% - 1,6% 2,5% - 2,6% 1,7% - 2,4% 2,7%- -2,6% 3,0% 2,5% ! 35,1% - 38,8% 2,7% - 3,0% ! 38,9% - 41,5% ! 41,6% - 44,9% ! 45,0% - 55,9% Martinique * Taux standardisés sur la structure d’âge et sexe de la population rniam Guadeloupe Réunion Guyane Taux standardisés de patients débutant un traitement antidépresseur et part des patients ayant eu une seule délivrance Taux France 2,5 % 40% Hors DOM : corrélation = 0,35 (p = 0,0005) Le taux de patients ayant eu une seule délivrance dans l’année est, en moyenne, de 40 %. En France métropolitaine, ce taux varie de 35% (Manche/Finistère) à 45% (Seine-StDenis/Ardennes). Il est proche de 55% dans les DOM. Répartition des patients en fonction de la molécule délivrée la première fois Patients ≥ 18 ans et non décédés à 12 mois ESCITALOPRAM PAROXETINE AMITRIPTYLINE 1 ISRS = 64% FLUOXETINE 0 Autres antidépresseurs = 23% VENLAFAXINE Tricycliques = 13% CITALOPRAM IMAO <1% MIANSERINE TIANEPTINE Autres (<5% chaque) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% Délai moyen entre le début du traitement antidépresseur et la consultation suivante Patients ≥ 18 ans et non décédés à 12 mois Parmi les patients ayant eu au moins un recours au généraliste ou psychiatre libéral dans l’année, soit 95% des patients, le délai entre le début du traitement et la consultation suivante (médecine libérale) est en moyenne de : - 50 jours (médiane = 27) chez ceux avec ≥ 1 délivrance - 38 jours (médiane = 23) chez ceux avec ≥ 3 délivrances - Consultation dans les 15 jours dans un tiers des cas % patients cumulés 100% Recours psychiatre libéral dans l’année : 12% Si ≥ 6 délivrances : 20% 90% 80% 70% 60% Patients avec ≥ 3 délivrances Patients avec ≥ 1 délivrance 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 50 15 j. 100 150 200 250 300 350 Nombre de jours Hospitalisations en MCO, RIMP ou SSR selon les codes CIM10 et selon les types de diagnostics retenus Dans l’année suivant le début du traitement antidépresseur Tous diagnostics* n % F04 à F99 54 663 5,8% F04 à F99 ou T36 à T50 56 962 6,0% F04 à F99 ou T36 à T50 ou X60 à X84 57 040 6,0% F04 à F99 ou T36 à T50 ou X60 à X84 ou X40 à X59 57 111 6,0% Diagnostics ayant motivé l’hospitalisation** n % F04 à F99 24 410 2,6% F04 à F99 ou T36 à T50 28 127 3,0% F04 à F99 ou T36 à T50 ou X60 à X84 28 146 3,0% F04 à F99 ou T36 à T50 ou X60 à X84 ou X40 à X59 28 146 3,0% * Diagnostics du tableau 1 : - MCO : DP / DR / DA - RIMP : DGN_PAL / ASS_DGN - SSR : DGN_COD / ETL_AFF / MOR_PRP ** - Diagnostics du tableau 2 : MCO : DP / DR RIMP : DGN_PAL SSR : MOR_PRP F04 à F99 : Troubles mentaux et du comportement (à l’exclusion des démences) T36 à T50 : Intoxications par des médicaments et des substances biologiques X60 à X84 : Lésions autoinfligées X40 à X59 : Intoxication accidentelle par des substances nocives et exposition à ces substances Hospitalisations en MCO, RIMP ou SSR avec motif psychiatrique, tous diagnostics* Code CIM10 : F04 à F99 ou T36 à T50 ou X60 à X84 6 % des patients (n = 57 040) ont eu au moins une hospitalisation avec un motif psychiatrique dans l’année suivant le début de l’antidépresseur Pour près de 3/4 de ces patients (72 %), la première hospitalisation a eu lieu en MCO 12% 10% 12% SSR RIMP MCO 8% 8% 6% 6% 4% 6% 5% 3% 2% * - Diagnostics retenus0% : 1 MCO : DP / DR / DA RIMP : DGN_PAL / ASS_DGN SSR : DGN_COD / ETL_AFF / MOR_PRP 2 3à5 6à8 9 et + Tous Nombre de délivrances reçues sur 1 an Diagnostics des hospitalisations pour motif psychiatrique MCO (DP, DR) + RIMP (DP) + SSR (Manifestation morbide principale) Dans l’année suivant le début du traitement antidépresseur Dénominateur = 28 146, 3% de la cohorte Codes en F F32-F39 : Dépressions et autres tr. de l’humeur (autres que maniaque ou bipolaire) F40-F48 : Tr. névrotiques, tr. liés à des facteurs de stress et tr. somatoformes F10-F19 : Tr. mentaux et du comport. liés à l’utilisation de substances psychoactives F60-F69 : Troubles de la personnalité et du comportement chez l’adulte F00-F09 : Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques F20-F29 : Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants F30-F31 : Episode maniaque ou trouble bipolaire F50-F59 : Sd. cptmentaux associés à des perturbations physiologiq. et à des F. physiq. F99 : Trouble mental, sans précision F90-F98 : Tr. du cptm et tr. émotionnels apparaissant habituelt durant l’enf. et l’ado. F70-79 : Retard mental F80-F89 : Troubles du développement psychologique Codes d’intoxications et de lésions auto-infligées T36 à T50 : Intoxications par des médicaments et des substances biologiques X60 à X84 : Lésions auto-infligées Nb patients 24 410 10 396 6 256 4 991 1 833 1 789 1 399 939 598 220 196 92 32 6 457 6 433 60 % parmi hospitalisés 87% 37% 22% 18% 7% 6% 5% 3% 2% <1% <1% <1% <1% 23% 23% <1% Limites o 1ère délivrance ≠ 1ère prescription o Délivrance ≠ observance, adhésion au traitement o Diagnostic de l’évaluation initiale non connu o Suivi téléphonique éventuel du médecin généraliste non connu o Suivi par un psychiatre hospitalier ou CMP non connu o Causes de l’abandon du traitement non connues Conclusions o Initiation fréquente des antidépresseurs (par le médecin généraliste dans 90% des cas) : 2,5% des adultes (950 000 / an) o Arrêt fréquent après la 1ère délivrance (40%) et traitement souvent incomplet (< 6 mois dans 4 cas sur 5) o Présence d’une consultation en début de traitement (<15j.) trop faible (seulement 1/3 des cas) : surveiller la levée de l’inhibition (risque suicidaire), évaluer l’observance du traitement Perspectives o Suivi au long cours • • • • Consommation de psychotropes Suivi médical (généraliste/psychiatre libéral) Passage aux urgences, hospitalisations Arrêts de travail (22% à 1 an, 68 j. en moyenne; 2% avec arrêts longs ≥ 180j.) • Invalidité (recul de 3 ans nécessaire) • ALD pour motif psychiatrie (2% chez ceux avec ≥ 9 délivrances, à 1 an) • Tentatives de suicide, décès o Identification de parcours types et de profils de patients Références • Rapport Charges et produits 2015 Ameli.fr – Rubrique Statistiques et Publications http://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/rapport-charges-et-produits-pour-lannee-2015.php • Publication en cours