Module_3_CC_1_Janvier (PDF, 17 Ko)

Module 3 – Maturation et Vulnérabilité – épreuve de Psychiatrie – Professeur DALERY
M. K, 48 ans, est amené aux urgences par les pompiers après avoir déambulé pendant
plusieurs heures sur une place publique, vêtu d’un simple short et d’un T-shirt en plein hiver.
Il distribuait des tracts incitant les gens à sauter un repas par jour pour lutter contre la faim
dans le monde.
Cet homme vous apprend qu’il a pour antécédents un surpoids (son BMI est à 29), une
hypothyroïdie d’origine indéterminée traitée par supplémentation hormonale (levothyroxine)
et une phobie sociale traitée depuis 3 semaines par un antidépresseur dont il a oublié le nom.
Il avait déjà pris un traitement de ce type de 2006. Il est divorcé, père de deux enfants qui sont
gardés par son ex-épouse et qu’il voit un week-end sur deux. Il travaille comme éducateur. Il
voit régulièrement son père, sa mère est décédée par suicide il y a une dizaine d’années.
A l’entretien, il ne vous laisse pas le temps de vous présenter pour vous expliquer que le
problème de la société actuelle est qu’on ne laisse pas les gens développer leurs bonnes
initiatives. En effet M. K, en plus de la faim dans le monde, souhaite également développer
d’autres projets dans le commerce équitable, l’aide aux toxicomanes…Tous ces projets l’ont
maintenu éveillé plusieurs jours et nuits complets. Il a d’ailleurs récemment acheté une
voiture très puissante pour pouvoir rejoindre plus rapidement la capitale en raison des
démarches qu’il doit faire et des gens importants qu’il doit rencontrer. Son ex-épouse, que
vous contactez, vous explique qu’en 2006 déjà, il avait essayé de provoquer une réunion du
G8 pour faire interdire le commerce du pétrole. « On m’en avait empêché alors, mais je ne
souhaite pas revenir sur cet épisode, au fait il faudra vérifier si j’ai assez de globules rouges,
docteur » vous dit-il.
M. K est très excité, il ne peut pas s’arrêter de parler et vous avez du mal à le suivre car il
change tout le temps de sujet. Il vous tutoie malgré vos protestations.
Question 1 :
Quel diagnostic psychiatrique complet évoquez-vous ? Sur quels arguments ?
Question 2 :
Quel bilan médical demandez-vous, à but diagnostic et pré-thérapeutique ?
Question 3 :
Quel est votre attitude thérapeutique en urgence ?
Question 4 :
Quelle mesure devez-vous immédiatement mettre en place pour limiter les conséquences
sociales de cet état ?
Question 5 :
Quelle est votre conduite à tenir à l’avenir si ce patient présentait un épisode dépressif ?
Corrections :
Question 1 :
Quel diagnostic psychiatrique complet évoquez-vous ? Sur quels arguments ?
Etat maniaque :
excitation, agitation psycho-motrice
logorrhée,
tachypsychie,
fuite des idées,
coq à l’âne,
familiarité,
dépenses inconsidérées,
insomnies,
idées de grandeur/mégalomanie
Secondaire à un traitement antidépresseur :
traitement débuté depuis 3 semaines, donc en phase active.
Chez un patient présentant un trouble bipolaire :
antécédent familial possible de trouble de l’humeur,
antécédent personnel d’état maniaque.
De type 3 :
virage maniaque sous antidépresseur
avec phobie sociale comorbide
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Question 2 :
Quel bilan médical demandez-vous, à but diagnostic et pré-thérapeutique ?
Bilan biologique :
NFS, iono,
T4, TSH
Bilan rénal
Bilan hépatique
TDM cérébrale
Glycémie,
Cholestérol, triglycérides
ECG
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Question 3 :
Quel est votre attitude thérapeutique en urgence ?
Arrêt de l’antidépresseur
Traitement thymorégulateur
Type lithium
Ou antipsychotique atypique (olanzapine)
Ou anti-épileptique (Valproate)
A doses progressives
en adaptant secondairement à la lithémie
surveillance biologique NFS-bilan hépatique pour le valproate
traitement sédatif
par benzodiazépines
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ou neuroleptiques sédatifs (cyamémazine, lévomépromazine)
per os ou en IM si refus de traitement
ré-évaluer le traitement par hormones thyroïdiennes
hospitalisation
en urgence
en milieu spécialisé
à la demande d’un tiers
selon les termes de l’article L-3212.1 du CSP
loi du 27 Juin 1990
isolement
contention si nécessaire
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Question 4 :
Quelle mesure devez-vous immédiatement mettre en place pour limiter les conséquences
sociales de cet état ?
Mesure de protection des biens :
Sauvegarde de justice
Immédiate
Dans le but de mettre en place une mesure de curatelle ou de tutelle
Afin de protéger le patient contre ses dépenses inconsidérée
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Question 5 :
Traitement thymorégulateur en monothérapie en première intention
Association à un antidépresseur si inefficace
De la durée la plus brève possible
De l’ordre de deux mois
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