Systèmes d`informations et décisions en santé
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Présentation de l ’école d’été Systèmes d’informations et décisions en santé Marius Fieschi Université de la Méditerranée - Faculté de Médecine de Marseille Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Approche intégrée: les décisions en santé Questions philosophiques sur les normes qui guident les décisions Une philosophie implicite « travaille » la pratique quotidienne D’une « philosophie spontanée » à une « philosophie réfléchie »* * Pierre Le Coz « Le moment philosophique de la décision médicale » Thèse d’université 2003 Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 La dimension éthique Rationalité + émotions Êthos: le « refuge », la « demeure», Angoisse éthique, « inquiétude morale » Le souci de partager à plusieurs la décision afin de la sortir de l’étroitesse d’un cheminement solitaire « L’hôpital ne peut être un « chez soi » que si les décisions animées par l’angoisse y sont collégialement partagées»* * Pierre Le Coz « Le moment philosophique de la décision médicale » Thèse d’université 2003 Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 La qualité des données et des connaissances Qualité de la connaissance / données Qualité intrinsèque de la connaissance / données Crédibilité Précision Objectivité (EBM) Réputation Qualité de la connaissance / donnée contextuelle Valeur ajoutée Pertinence Au bon moment Complétude Approprié aux Circonstances Qualité de la représentation Qualité de l’accessibilité de la connaissance / donnée Interprétabilité Validité de la représentation Concision de la représentation Accessibilité Accès sécurisé Interopérabilité des systèmes d’information Données de la science, EBM Ingénierie de la connaissance, génie logiciel Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Aide à la décision Usage de cette expression dans des situations très différentes faisant intervenir l’utilisation de données et de connaissances • Dans le domaine médical: utilisation de beaucoup de connaissances Exemple: décision diagnostique ou thérapeutique • Dans le domaine de la santé: utilisation de beaucoup de données Exemple: fouilles de données Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Systèmes d’informations et décisions en santé Des situations très différentes • Dans le domaine médical – Décisions très fréquentes, multiples, en temps réel, intéressant un patient ou un individu – Intégration dans le processus de soins indispensable • Dans le domaine de la santé – Décisions moins fréquentes, nombre plus limité, intéressant un groupe de patients ou une action à évaluer – Traitement en temps différé Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Systèmes d’informations et décisions en santé • Dans le domaine de la santé publique, des décisions « collectives », de l’évaluation,… La nécessité de disposer d’un système d’information adapté (cohérent, finalisé, intègre,…) s’est imposée spontanément: entrepôts de données,… • Dans le domaine médical et des décisions « individuelles » La nécessité de disposer d’un système d’information adapté ne s’est pas imposée* spontanément: système d’aide déconnecté des systèmes d’information,… * Aujourd’hui encore la conception des systèmes d’information dans les établissements de soins ne favorise pas toujours l’intégration d’aides à la décision dans les processus de soins Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Modes de fonctionnements, impacts sur les systèmes d’informations On Line Transaction Processing (OLTP) On Line Analytical Processing (OLAP) Les opérations automatisées sont courtes et répétitives Les analyses utilisent des données combinées de sources diverses Les opérations lisent et mettent à jour très rapidement peu de données Les analyses, en général peu prévisibles, lisent des millions de données sans mise à jour Les informations traitées concernent un épisode d’un individu donné Les informations traitées concernent un ensemble de sujets défini par une caractéristique commune Les données traitées ne sont pas nécessairement structurées La structuration des données est indispensable Une conception des systèmes d’information adaptée Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 La situation actuelle la plus fréquente = non- qualité Evaluation des résultats des pratiques des procédures Analyse médico-économique Vigilance sanitaire et épidémiologie Dossiers d’évaluation, de gestion de management,... Dossiers du patient (clinique et recherche) Production de soins Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Une analyse cognitive des erreurs Zhang J, Patel V L, Johnson T R, Shortliffe E H. A cognitive taxonomy of medical errors. J Biomed Inform 2004; 37(3):193-204. Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Le contexte de la décision Connaissance utilisée en pratique Contexte Situation Domaine Aide Décision 1 2 3 Connaissance utile pour résoudre le pb Connaissance établie EBM Préférences Circonstances Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Approche intégrée: système d’information et décisions en santé Ambulatoire, Pratique de Ville Processus de soins Hospitalisation à domicile et données médicales Hospitalisation Classique Connaissance Elaboration des connaissances Références Médicales GBPC, Protocoles de soins, ... Bases de données bibliographiques… Enregistr. de données médicales, biologiques,… Aide à la décision Données de soins Données administratives Référentiels et sémantique Intégration des Entrepôts de données pour aides à la décision l’évaluation, la recherche, le management, etc. Evaluation des résultats des pratiques Méthodes d’analyse Vigilances sanitaire et en santé publique épidémiologique des procédures Analyses médicales et économiques Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005
