système d`information et décisions en santé
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Présentation Présentation de de ll ’école ’école d’été d’été Systèmes Systèmes d’informations d’informations et et décisions décisions en en santé santé Marius Fieschi Université de la Méditerranée - Faculté de Médecine de Marseille Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Approche Approche intégrée: intégrée: les les décisions décisions en en santé santé Questions philosophiques sur les normes qui guident les décisions Une philosophie implicite « travaille » la pratique quotidienne D’une « philosophie spontanée » à une « philosophie réfléchie »* * Pierre Le Coz « Le moment philosophique de la décision médicale » Thèse d’université 2003 Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 La La dimension dimension éthique éthique Rationalité + émotions Êthos: le « refuge », la « demeure», Angoisse éthique, « inquiétude morale » Le souci de partager à plusieurs la décision afin de la sortir de l’étroitesse d’un cheminement solitaire « L’hôpital ne peut être un « chez soi » que si les décisions animées par l’angoisse y sont collégialement partagées»* * Pierre Le Coz « Le moment philosophique de la décision médicale » Thèse d’université 2003 Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 La La qualité qualité des des données données et et des des connaissances connaissances Qualité de la connaissance / données Qualité intrinsèque de la connaissance / données Crédibilité Précision Objectivité (EBM) Réputation Qualité de la connaissance / donnée contextuelle Valeur ajoutée Pertinence Au bon moment Complétude Approprié aux Circonstances Qualité de la représentation Qualité de l’accessibilité de la connaissance / donnée Interprétabilité Validité de la représentation Concision de la représentation Accessibilité Accès sécurisé Interopérabilité des systèmes d’information Données de la science, EBM Ingénierie de la connaissance, génie logiciel Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Aide Aide àà la la décision décision Usage de cette expression dans des situations très différentes faisant intervenir l’utilisation de données et de connaissances • Dans le domaine médical: utilisation de beaucoup de connaissances Exemple: décision diagnostique ou thérapeutique • Dans le domaine de la santé: utilisation de beaucoup de données Exemple: fouilles de données Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Systèmes Systèmes d’informations d’informations et et décisions décisions en en santé santé Des situations très différentes • Dans le domaine médical – Décisions très fréquentes, multiples, en temps réel, intéressant un patient ou un individu – Intégration dans le processus de soins indispensable • Dans le domaine de la santé – Décisions moins fréquentes, nombre plus limité, intéressant un groupe de patients ou une action à évaluer – Traitement en temps différé Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Systèmes Systèmes d’informations d’informations et et décisions décisions en en santé santé • Dans le domaine de la santé publique, des décisions « collectives », de l’évaluation,… La nécessité de disposer d’un système d’information adapté (cohérent, finalisé, intègre,…) s’est imposée spontanément: entrepôts de données,… • Dans le domaine médical et des décisions « individuelles » La nécessité de disposer d’un système d’information adapté ne s’est pas imposée* spontanément: système d’aide déconnecté des systèmes d’information,… * Aujourd’hui encore la conception des systèmes d’information dans les établissements de soins ne favorise pas toujours l’intégration d’aides à la décision dans les processus de soins Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Modes Modes de de fonctionnements, fonctionnements, impacts impacts sur sur les les systèmes systèmes d’informations d’informations On Line Transaction Processing (OLTP) On Line Analytical Processing (OLAP) Les opérations automatisées sont courtes et répétitives Les analyses utilisent des données combinées de sources diverses Les opérations lisent et mettent à jour très rapidement peu de données Les analyses, en général peu prévisibles, lisent des millions de données sans mise à jour Les informations traitées concernent un épisode d’un individu donné Les informations traitées concernent un ensemble de sujets défini par une caractéristique commune Les données traitées ne sont pas nécessairement structurées La structuration des données est indispensable Une conception des systèmes d’information adaptée Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 La La situation situation actuelle actuelle la la plus plus fréquente fréquente == nonnon- qualité qualité Evaluation des résultats des pratiques des procédures Analyse médico-économique Vigilance sanitaire et épidémiologie Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 La La situation situation actuelle actuelle la la plus plus fréquente fréquente == nonnon- qualité qualité Evaluation des résultats des pratiques des procédures Analyse médico-économique Vigilance sanitaire et épidémiologie Dossiers d’évaluation, de gestion de management,... Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 La La situation situation actuelle actuelle la la plus plus fréquente fréquente == nonnon- qualité qualité Evaluation des résultats des pratiques des procédures Analyse médico-économique Vigilance sanitaire et épidémiologie Dossiers d’évaluation, de gestion de management,... Dossiers du patient (clinique et recherche) Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 La La situation situation actuelle actuelle la la plus plus fréquente fréquente == nonnon- qualité qualité Evaluation des résultats des pratiques des procédures Analyse médico-économique Vigilance sanitaire et épidémiologie Dossiers d’évaluation, de gestion de management,... Dossiers du patient (clinique et recherche) Production de soins Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Une Une analyse analyse cognitive cognitive des des erreurs erreurs Zhang J, Patel V L, Johnson T R, Shortliffe E H. A cognitive taxonomy of medical errors. J Biomed Inform 2004; 37(3):193-204. Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Le Le contexte contexte de de la la décision décision Connaissance utilisée en pratique Contexte Situation Domaine Aide Décision 1 2 3 Connaissance utile pour résoudre le pb Connaissance établie EBM Préférences Circonstances Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Approche Approche intégrée: intégrée: système système d’information d’information et et décisions décisions en en santé santé Connaissance Connaissance Ambulatoire, Pratique de Ville Hospitalisation à domicile Hospitalisation Classique Références Médicales GBPC, Protocoles de soins, ... Bases de données bibliographiques… Enregistr. de données médicales, biologiques,… Données de soins Données administratives Entrepôts de données pour l’évaluation, la recherche, le management, etc. Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Approche Approche intégrée: intégrée: système système d’information d’information et et décisions décisions en en santé santé Ambulatoire, Pratique de Ville Connaissance Connaissance Hospitalisation à domicile Hospitalisation Classique Références Médicales GBPC, Protocoles de soins, ... Enregistr. de données médicales, biologiques,… Aide à la décision Bases de données bibliographiques… Evaluation des résultats des pratiques des procédures Données de soins Données administratives Entrepôts de données pour l’évaluation, la recherche, le management, etc. Analyses médicales et économiques Vigilances sanitaire et épidémiologique Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005 Approche Approche intégrée: intégrée: système système d’information d’information et et décisions décisions en en santé santé Ambulatoire, Pratique de Ville Processus de soins Hospitalisation à domicile et données médicales Hospitalisation Classique Connaissance Connaissance Elaboration des connaissances Références Médicales GBPC, Protocoles de soins, ... Bases de données bibliographiques… Enregistr. de données médicales, biologiques,… Aide à la décision Données de soins Données administratives Référentiels et sémantique Intégration des Entrepôts de données pour aides à la décision l’évaluation, la recherche, le management, etc. Evaluation des résultats des pratiques Méthodes d’analyse Vigilances sanitaire et en santé publique épidémiologique des procédures Analyses médicales et économiques Troisième Ecole d’Eté Méditerranéenne Information en Santé Corte 18 - 22 Juillet 2005
